特定個人情報保護評価書（基礎項目評価書）評価書番号 4 評価書名和光市　予防接種関係事務　基礎項目評価書個人のプライバシー等の権利利益の保護の宣言和光市は、予防接種関係事務における特定個人情報ファイルを取扱うにあたり、特定個人情報ファイルの取扱いが個人のプライバシー等の権利利益に影響を及ぼしかねないことを理解し、特定個人情報の漏えいその他の事態を発生させるリスクを軽減させるために適切な措置をもって個人のプライバシー等の権利利益の保護に取り組んでいることを、ここに宣言する。特記事項当該事務については、事務の一部を外部業者に委託しているため、業者選定の際に業者の情報保護管理体制を確認し、併せて秘密保持に関しても契約に含めることで万全を期している。評価実施機関名和光市長公表日平成27年3月18日 [平成26年４月　様式２] Ⅰ　関連情報１．特定個人情報ファイルを取り扱う事務 ①事務の名称 ②事務の概要 ③システムの名称予防接種関係事務予防接種法（昭和二十三年法律第六十八号）による予防接種の実施、給付の支給又は実費の徴収に関する事務であって主務省令で定めるもの。なお、情報提供ネットワークシステム（他団体との情報連携）を利用するために、符号の取得や各情報保有機関で保有する特定個人情報の照会と提供等の業務を実現するための「団体内統合宛名システム」及び「中間サーバー」についても利用する。健康かるてシステム、団体内統合宛名システム、中間サーバー２．特定個人情報ファイル名予防接種ファイル３．個人番号の利用法令上の根拠番号法第９条第１項　別表第一　１０項４．情報提供ネットワークシステムによる情報連携 ①実施の有無 ②法令上の根拠 [ 実施する ] ＜選択肢＞ 1) 実施する 2) 実施しない 3) 未定＜情報照会にかかる法令根拠＞番号法第19条第7項　別表第二 17項・18項・19項＜情報提供にかかる法令根拠＞該当箇所なし５．評価実施機関における担当部署 ①部署和光市役所保健福祉部健康支援課 ②所属長健康支援課長　大野　孝治６．他の評価実施機関なし７．特定個人情報の開示・訂正・利用停止請求請求先和光市役所総務部情報推進課　情報統計担当住所　351-0192　和光市広沢1-5 電話番号　048-424-9090 ８．特定個人情報ファイルの取扱いに関する問合せ連絡先和光市役所保健福祉部健康支援課　保健事業担当（保健センター） Ⅱ　しきい値判断項目１．対象人数評価対象の事務の対象人数は何人かいつ時点の計数か [ 1万人以上10万人未満 ] ＜選択肢＞ 1) 1,000人未満（任意実施） 2) 1,000人以上1万人未満 3) 1万人以上10万人未満 4) 10万人以上30万人未満 5) 30万人以上平成26年9月16日時点２．取扱者数特定個人情報ファイル取扱者数は500人以上かいつ時点の計数か [ 500人未満 ] ＜選択肢＞ 1) 500人以上 2) 500人未満 ] ＜選択肢＞ 1) 発生あり 2) 発生なし平成26年9月16日時点３．重大事故過去１年以内に、評価実施機関において特定個人情報に関する重大事故が発生したか [ 発生なし Ⅲ　しきい値判断結果しきい値判断結果基礎項目評価の実施が義務付けられる変更箇所変更日項目変更前の記載変更後の記載提出時期提出時期に係る説明