表 彰 参 加 申 込 書 各種目(コース)男女別に各1位を表彰 抽選会:特産品等の当たる抽選会を行います。 種目・日程 3.3㎞コース (1周) 10:00スタート 10㎞コース (3周) 10:30スタート あらパークまるごとトレイルランニング2015 ふりがな 閉会式後あやめの咲く 「かくれの里」案内します。 (ガイド付・希望者のみ) 保 険 保険:参加料には下記の保険料が含まれておりますが、補償内容が 不十分な場合は、各自で保険に加入してください。 ★死亡・後遺障害 250万円 ★入院日額 1日 3,000円 ★通院保険金日額 1日 2,000円 ○大会役員の判断により、やむを得ずスケジュールの変更、競技の中止を する場合があります。 ○競技中に事故が発生した場合には、必ずその日に届けること。当日連絡 できない場合は、保険料が支払われないことがあります。 ○着替えの為のテント用意します。(スタート会場に水道設備有) 378 宇和海 有太刀 福島展望公園 「あらパーク」 至宇和 至明浜 お申込み・お問合せ先 西予宇和IC 至宇和 松山自 動車道 ※申込書は西予市公式HPにも 至大洲市 あります。 56 http://www.city.seiyo.ehime.jp/ 潮彩館 □ 10 ㎞ 〒 【自宅電話番号】 自宅住所 自宅以外 連 絡 先 (緊急用) 参 加 料 【携帯電話番号】 (住所)〒 【電話番号】 (氏名) (参加者との関係) 一般(大学生以上) 2,000円 ★参加費 円 学生(中学生・高校生) 1,000円 ★参加費は当日、受付にて徴収いたします。 注意事項 三瓶支所 □ 3.3 ㎞ 昭和・平成 年 月 日生 歳 (4/19当日) ※保険加入に必要ですのでご記入ください! 【表彰・閉会式・抽選会】 …… 12:15∼ 至八幡浜市 男・女 氏 名 昼 食 【案内図】 性 別 コ ー ス 【受 付】 ……………………… 9:00∼9:20 【開会式・講師より説明】 …… 9:30∼9:50 みかめスポーツクラブ うのまち 西予市役所 〒796-0908 56 西予市三瓶町津布理 三瓶体育館内 TEL ・FAX0894-33-3939 至宇和島市 お申込み方法 申込書を郵送・FAX、または持参してください。 【申込締切】4月3日㈮ 午後5時まで 誓 約 書 私は、あらパークまるごとトレイルランニング2015に参加するにあたり、下記の 事項を誓約します。 (自筆署名捺印)2015年 月 日 私は、大会の規約・制約を遵守し、大会本部・役員の指示に従います。 私は、健康管理に細心の注意を払い、トレーニングを行い、万全な体調でこのイベントに参加します。 私は、イベント参加中に不慮の疾患や、事故にあった場合、主催者側のかけた保険の範囲内で対応し、 主催者及び参加者に対して一切の責任を求めません。 私は大会に関する個人情報について、次回大会の案内・写真撮影・広報、要項等への写真掲載・メディア の報道などに、名前、写真を自由に使用することを許可します。 参加者署名 ㊞ 保護者署名(高校生以下) ㊞
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