参加申込書(906KBytes)

表 彰
参 加 申 込 書
各種目(コース)男女別に各1位を表彰
抽選会:特産品等の当たる抽選会を行います。
種目・日程
3.3㎞コース
(1周) 10:00スタート
10㎞コース
(3周) 10:30スタート
あらパークまるごとトレイルランニング2015
ふりがな
閉会式後あやめの咲く
「かくれの里」案内します。
(ガイド付・希望者のみ)
保 険
保険:参加料には下記の保険料が含まれておりますが、補償内容が
不十分な場合は、各自で保険に加入してください。
★死亡・後遺障害 250万円 ★入院日額 1日 3,000円
★通院保険金日額 1日 2,000円
○大会役員の判断により、やむを得ずスケジュールの変更、競技の中止を
する場合があります。
○競技中に事故が発生した場合には、必ずその日に届けること。当日連絡
できない場合は、保険料が支払われないことがあります。
○着替えの為のテント用意します。(スタート会場に水道設備有)
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宇和海
有太刀
福島展望公園
「あらパーク」
至宇和
至明浜
お申込み・お問合せ先
西予宇和IC
至宇和
松山自
動車道
※申込書は西予市公式HPにも
至大洲市
あります。
56
http://www.city.seiyo.ehime.jp/
潮彩館
□ 10 ㎞
〒
【自宅電話番号】
自宅住所
自宅以外
連 絡 先
(緊急用)
参 加 料
【携帯電話番号】
(住所)〒
【電話番号】
(氏名)
(参加者との関係)
一般(大学生以上) 2,000円
★参加費
円
学生(中学生・高校生) 1,000円
★参加費は当日、受付にて徴収いたします。
注意事項
三瓶支所
□ 3.3 ㎞
昭和・平成 年 月 日生 歳 (4/19当日) ※保険加入に必要ですのでご記入ください!
【表彰・閉会式・抽選会】 …… 12:15∼
至八幡浜市
男・女
氏 名
昼 食
【案内図】
性 別
コ ー ス
【受 付】 ……………………… 9:00∼9:20
【開会式・講師より説明】 …… 9:30∼9:50
みかめスポーツクラブ
うのまち
西予市役所
〒796-0908
56
西予市三瓶町津布理 三瓶体育館内
TEL
・FAX0894-33-3939
至宇和島市
お申込み方法
申込書を郵送・FAX、または持参してください。
【申込締切】4月3日㈮ 午後5時まで
誓 約 書
私は、あらパークまるごとトレイルランニング2015に参加するにあたり、下記の
事項を誓約します。 (自筆署名捺印)2015年 月 日
私は、大会の規約・制約を遵守し、大会本部・役員の指示に従います。
私は、健康管理に細心の注意を払い、トレーニングを行い、万全な体調でこのイベントに参加します。
私は、イベント参加中に不慮の疾患や、事故にあった場合、主催者側のかけた保険の範囲内で対応し、
主催者及び参加者に対して一切の責任を求めません。
私は大会に関する個人情報について、次回大会の案内・写真撮影・広報、要項等への写真掲載・メディア
の報道などに、名前、写真を自由に使用することを許可します。
参加者署名
㊞
保護者署名(高校生以下)
㊞