別紙様式１
転入学願書
平成
年
月
広島県立福山誠之館高等学校長 様
志願者
保護者
㊞
次のとおり，全日制 総合学科 第 学年へ転入学を志願します。
なお，入学者選抜願は別途提出します。
ふりがな
氏
志
現
平成
名
住 所
年
月
男
別
女
〒
℡（
在籍学校名
願
日生
性
）
高等学校
（現 在）
制
学校所在地
科 第
学年在学
〒
℡（ ）
者
転入学理由
氏
保
志願者と
名
の続柄
自宅住所
護
〒
現住所等
℡( )
（連絡先）
者
勤務先等
℡( )
転入学後の
〒
新住所
℡( )
学
志
校
名
入学 卒業 その他
願
立
中学校
第３学年
平成
年
月
日卒業
者
立
高等学校 第１学年
平成
年
月
日入学
学
歴
受付印※
受付番号※
日