国勢調査員応募用紙

国勢調査員応募用紙
（ふりがな）
性　別
氏　名
男　・　女
生年月日
年　月　日現在
昭和・平成　年　月　日生　（　歳）
現　住　所
連　絡　先
〒　－
自宅
八街市
携帯
就　労　関　係
就労の状況
就労している　・　就労していない
就　労　日
月　・　火　・　水　・　木　・　金　・　土　・　日　就　労　時　間
午前　・　午後　時　分　～　午前　・　午後　時　分
交　通　関　係
市役所までの所要時間
およそ
分
市役所までの利用交通機関１．徒歩　２．自転車　３．バイク　４．自家用車５．その他（）
健　康　状　態
１．良好　２．不調　（持病：）
調査活動地域の希望（担当する調査区について）
１．自宅の近く　２．自宅から多少離れていても良い　３．自宅から遠くても良い
※調査活動地域についてご希望に添えない場合がございます。　調　査　時　の　交　通　手　段
１．徒歩　２．自転車　３．バイク　４．自家用車５．その他（　）
過去に国勢調査等の調査員としての経験の有無
１．有　２．無
調査名

Download Report