NPO 法人 オホーツク自然エネルギー・プラットフォーム 入会申込書 NO フリガナ 個人名 （個人会員の場合） フリガナ 団体名 （団体会員の場合） ご担当者名 〒 部署名 - 住 所 電話番号 FAX 番号 メールアドレス ＠ ＜選択箇所は、該当する文言を○で囲んで選択してください。＞ NPO 法人オホーツク自然エネルギー・プラットフォームの活動に賛同し、入会（個人 ・ 団体） の申込みをいたします。 なお、個人名・団体名を会員名簿に掲載し、会員間で共有される ことを（ 了承します ／ 了承しません） 正会員（個人） 年会費 3,000 円 ／ 正会員（団体） 賛助会員 年会費 申込口数 年会費 5,000 円 口（※一口 1,000 円） 申込年月日 年 月 日 ＊ 年会費の有効期限は毎年３月３１日までとなります。 ＊ 一度納入された年会費は、返却いたしかねますのであらかじめご了承ください。 ① この申込用紙にご記入の上、 下記の送付先に、ご郵送、FAX またはメール添付にてお送りください。 ② 年会費は、口数分をまとめて下記口座にご入金ください。 【送付先】 〒063-0009 札幌市西区山の手２条５丁目２－１－３０２号 お申込方法 FAX 011-261-6453 E-mail [email protected] 【入金先】 特定非営利活動法人オホーツク自然エネルギー・プラットフォーム ジャパンネット銀行 本店 普通口座 9999999(※法人設立後公開予定) ①活動結果、状況報告の送付 会員特典 ③会員証 ＊上欄のみ、ご記入ください。 ②活動イベント等への優先・割引招待
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