平成２７年 月 日 第６期四谷地区協議会委員応募用紙（公募） フリガナ 氏 名 住 所 電 話 携 帯 ＦＡＸ 電 話 メールアドレス 四谷地区での ・地域活動経験 ・所属団体 地域活動経験（ありましたらご記入ください） 等 所属団体 （ ） 上記の住所・電話等の情報につきましては、四谷地区協議会の活動に伴う事務連絡のため、使用させ ていただきますので、差し支えない範囲でご記入ください。取得した個人情報は、本人の承諾があると きを除き、四谷地区協議会の事業以外に利用し、又は第三者に提供し、若しくは使用させることはあり ません。 所属希望活動に○印をご記入ください。 ※各分科会が、事業やイベントごとに立ち上げる「実行委員会」への参加は自由にできます。 （実行委員会の委員募集は別途行います） ①第１分科会 ②第２分科会 ③第３分科会 「まちづくりを 「健康で安心な 「生活環境・ コミュニティづくりを 考える」 考える」 （地域課題・歴史・文化 ④広報担当 まち美化を考える」 協議会広報誌「声」 （ボイス）の発行 （みどり・環境・リサイクル） 自治・観光まちづくり （子ども・高齢者・健康） ●地域の窓口実行委員会 防災・地域安全） ●四谷お宝さがし実行委員会 ●観光まちづくり実行委員会 志望動機をご記入ください 申込方法 郵送、ＦＡＸ、または直接四谷特別出張所内 事務局へご持参ください。 締切日 平成２７年３月２０日（金）必着 四谷地区協議会事務局 〒160-8581 内藤町 87 番地(特別出張所内) Tel （３３５４）６１７１ Fax （３３５０）９４０３
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