田中たかひと 後援会入会申込書 ■ご紹介 者ご本人についてご記入ください。 （ふりがな） 男 ・ 女 あなたの お名前 あなたの ご住所 （ご自宅） お電話番号 〒 ̶ マンション・アパート名 号 所属されている 団体・企業名 ■金 沢市在住で、ご紹介頂ける方についてご記入ください。 ★ 紹介者とのご関係 （ふりがな） 男 ・ 家 族・親 戚・友 人・会 社 関 係 女 町 会・その他（ ） お名前 ご住所 （ご自宅） 〒 ̶ 〒 ̶ マンション・アパート名 号 ★ 紹介者とのご関係 男 ・ 家 族・親 戚・友 人・会 社 関 係 女 町 会・その他（ ） 〒 ̶ お電話番号 マンション・アパート名 金沢市 号 ★ 紹介者とのご関係 （ふりがな） 男 ・ 家 族・親 戚・友 人・会 社 関 係 女 町 会・その他（ ） お名前 〒 ̶ お電話番号 マンション・アパート名 金沢市 号 ★ 紹介者とのご関係 （ふりがな） 男 ・ 家 族・親 戚・友 人・会 社 関 係 女 町 会・その他（ ） お名前 〒 ̶ 金沢市 076-298-8904 お電話番号 マンション・アパート名 号 田中たかひと後援会事務所 FAX お電話番号 金沢市 お名前 ご住所 （ご自宅） 号 ★ 紹介者とのご関係 （ふりがな） ご住所 （ご自宅） マンション・アパート名 男 ・ 家 族・親 戚・友 人・会 社 関 係 女 町 会・その他（ ） お名前 ご住所 （ご自宅） お電話番号 金沢市 （ふりがな） ご住所 （ご自宅） ★ あてはまる項目を○で囲んでください お電話でのご連絡は ☞ 076 -298 - 838 8 ●頂いた名簿は、田中たかひと後援会活動以外に使用いたしません。 ●申込書は FAX にてご返信ください。
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