平成27年度 学 業 奨 学 生 、 ス ポ ーツ・舞 踊 奨 学 生 採 用 試 験 募集要項 日本女子体育大学附属二階堂高等学校 この制度は、学業またはスポーツ・舞踊の分野で優秀な成績を収めた生徒に対して、奨学金を給費するものです （募集人数15～20名、検定料無料）。 ■学業奨学生 出願資格 以下のすべてを満たすこと 1 本校の推薦入試、一般入試に合格した者（ただし、 スポーツ 2 学業成績や普段の学校生活において、他の模範となれる者 選考結果 平成27年2月24日（火） （採用通知書を郵送） ※採用辞退の場合、本校所定の奨学生採用辞退届をすみやか 推薦合格者は、学業奨学生採用試験に出願できません） 出願基準 中学校3年次の評定値が5段階5教科（英語・国語・数学・社会・ 理科）計18以上 に提出してください。 給費額及び期間 出願書類 採用試験願書（指定用紙） 出願期間 平成27年2月16日（月）～2月20日（金） 9:00～16:00 月額15,000円 （年額180,000円） 給費期間は1年。ただし、所定の手続きを経て更新することがで きます。 ※特に優秀な成績を収めた者については、審議の上、給費額を 選考日時 平成27年2月21日（土） 集合時間8:30 試験開始9:00 増額することもあります。 選考方法 書類審査（調査書、250点満点） 適性検査 （英語・国語・数学、 各科目50点満点）合計400点満点 面接（生徒のみ、意志確認のために実施） ■ ス ポ ーツ・舞 踊 奨 学 生 出願資格 以下のすべてを満たすこと 1 本校の推薦入試、一般入試に合格した者 2 本校入学後も同一のスポーツ種目または舞踊を継続して行う者 3 学業成績や普段の学校生活において、他の模範となれる者 出願書類 1 採用試験願書（指定用紙） 2 競技実績を証明する書類（賞状のコピー、大会結果を示した ※スポーツ推薦合格者は提出の必要はありません。 もの等） 出願期間 平成27年2月16日（月）～2月20日（金） 9:00～16:00 出願基準 中学校3年間の競技実績のうち、都道府県大会入賞以上 選考日時 平成27年2月21日（土） 集合時間8:30 試験開始9:00 選考方法 書類審査（競技実績を証明する書類） ※対象となる大会は、以下の通りです。 スポーツ奨学生の場合 面接（生徒のみ、意志確認のために実施） 選考結果 平成27年2月24日（火） （採用通知書を郵送） 1 各競技団体主催の日本選手権大会 2 日本中学校体育連盟（中体連）主催の全国大会 3 中体連以外の競技団体主催の全国大会 給費額及び期間 4 中体連主催のブロック大会（関東大会等） 5 中体連以外の競技団体主催のブロック大会（関東大会等） 6 中体連主催の都道府県大会 7 個人ランク・団体ランク等が上記大会実績に準ずるもの ※採用辞退の場合、本校所定の奨学生採用辞退届をすみやか に提出してください。 月額15,000円（年額180,000円） 給費期間は1年。ただし、所定の手続きを経て更新することがで きます。 ※特に優秀な成績を収めた者については、審議の上、給費額を 増額することもあります。 舞踊奨学生の場合 1 全国舞踊コンクール（東京新聞主催） 2 埼玉全国舞踊コンクール 3 あきた全国舞踊祭 モダンダンスコンクール 4 全日本バレエ・コンクール 5 JDAダンスコンクール 6 全国中学校・高等学校ダンスコンクール （日本女子体育大学主催） 7 ヨコハマコンペティション 8 東京なかの国際ダンスコンペティション 9 その他、上記大会実績に準ずるもの 平成27年度 学 業 奨 学 生 、 ス ポ ーツ・舞 踊 奨 学 生 採 用 試 験 願書 日本女子体育大学附属二階堂高等学校 ※受験番号 ※受付年月日 写真貼付欄 平成 年 月 日 フリガ ナ 姓 名 姓 名 最近3か月以内に 撮 影した も の 縦4cm×横3cm 胸より上 の も の 氏名 写真裏面に氏名を記入 生年月日 志 願 者 平 成 年 月 日 生 （ 歳 ） 〒 住所 平 成 年 月 卒 業 見 込・卒 業 市町 出身中学校 区村 立 保 護 者 中学校 自宅電話 氏名 印 志望区分（○で囲む） 学業 / スポーツ・舞踊 携帯電話 00000-00000-0000 00000-00000-0000 入学試験時の 受験番号 ■学業奨学生希望者 【中学校3年次の評定値（主要5科目）記入欄】 英語 国語 数学 社会 理科 合計 ■ ス ポ ーツ・舞 踊 奨 学 生 希 望 者 【競技実績 記入欄】 競技実績は、中学校3年間を対象とします。 そのうち、上位3つの競技実績を記入してください。 開催年月日 平成 年 月 日 1 （ ） 大会名称 （ ） （ ） （ ） 競技種目 順位 開催年月日 平成 年 月 日 大会名称 2 記録 （ ） （ ） （ ） （ ） 競技種目 順位 開催年月日 平成 年 月 日 大会名称 3 記録 （ ） （ ） （ ） （ ） 競技種目 受験票 順位 記録 平 成 2 7 年 度 学 業 奨 学 生 、スポーツ・舞踊奨学生採用試験 日本女子体育大学附属二階堂高等学校 写真貼付欄 ※受験番号 最近3か月以内に 撮 影した も の 志望区分（○で囲む） 学業 / スポーツ・舞踊 フリガナ 氏名 【注意】 • 太枠内は必ず記入してください。※印の欄は記入しないでください。 • 試験会場では、 この票を机の右上に置いてください。 縦4cm×横3cm 胸より上 の も の 写真裏面に氏名を記入
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