様式１ 協 議 申 請 書 平成 鶴岡市長 年 月 日 様 申請者 住所 （電話 ） 氏名 印 鶴岡市の建築物等に関する福祉環境整備要綱に基づき次により協議の申請をします。 建 築 物 の 名 称 建 築 物 の 所 在 地 建 築 物 の 用 途 設 計 所 氏 名 電話 者 建 築 物 の 概 要 敷 地 面 印（担当者名 ） 積 地上 階・地下 階 建築面積 ㎡・延床面積 ㎡ 建 築 規 模 等 構 工 施 住 造 事 工 期 間 住 所 氏 名 工事着手予定年月日 年 月 日 工事完了予定年月日 年 月 日 電話 者 ※協議完了済年月日 ※ 受 付 年 月 日 ※所見 ※印の欄は記入しないで下さい。 印（担当者名 年 月 日 第 ） 号 様式２ 整 備 完 了 報 告 書 平成 鶴岡市長 年 月 日 様 申請者 住所 （電話 ） 氏名 印 先に鶴岡市の建築物等に関する福祉環境整備要綱に基づき協議いたしました次の施設の 整備が完了いたしましたので報告します。 建 築 物 の 名 称 建 築 物 の 所 在 地 建 築 物 の 用 途 設 計 建 築 物 の 概 要 敷 所 氏 名 電話 地 面 印 （担当者名 □ ） 積 地上 階・地下 階 建築面積 ㎡・延床面積 ㎡ 建 築 規 模 等 構 工 施 住 者 造 事 工 期 間 住 所 氏 名 工事着手年月日 年 月 日 工事完了年月日 年 月 日 電話 者 印 （担当者名 □ ※協議完了済年月日 年 ※ 受 付 年 月 日 ※整備基準確認年月日 ※所見 ※印の欄は記入しないで下さい。 月 日 ） 第 年 号 月 日
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