第６号様式（第８条・第１１条）年府中市月日長保護者住所府中市町丁目番地の（新住所）氏名㊞連絡先（）（自宅・父・母）子どものための教育・保育給付に係る支給認定変更申請書兼状況変更届子どものための教育・保育給付に係る支給認定に係る事項に変更がありましたので変更申請（届出）します。該当する項目に✓を付け、変更日と「変更申請(届出)内容」欄に詳細を記入してください。 ※のある変更については、「就労(内定)証明書」を添えて提出してください。 □（氏名・家族構成）変更の場合 → 年月日 □ 住所変更（市内転居）の場合 → 年月日 □ 連絡先変更の場合 → 年月日 □ 送迎者変更の場合 → 年月日月日 □ 就労状況変更の場合 [ 父・母・その他（ □ 就職 ※ ）] → 年（注）申請中等で、就職に伴い保育状況が変更になる場合は、変更後の保育先等を「変更申請(届出)内容」に記入してください。 □ 退職 □ 就労時間変更 ※ → → 年年月月日日 □ その他就労に関する事項（勤務地等） → 年月日 □（産休・育休）を取得する場合 ※ → 年月日 □ その他（） → 年月日平成年児童氏名生年月日平成年月日月日平成年月日認定証番号施設名（クラス年齢） ※ ※ ※ （歳クラス）（歳クラス）（歳クラス）年齢の低いお子様から順に記入してください。認定を受けている方は、認定証番号を記入してください。申請中等の方は、「施設名」欄に第１希望の施設名を記入してください。変更申請(届出)内容上記の理由による認定の変更は[ 不要・必要（認定事由：裏面も確認し、変更する内容を記入してください。 / 保育必要量：標準時間・短時間）]です。氏緊急連絡先（児童との続柄：）内線（）自宅又は勤務先電話携帯電話送世帯員変更名迎氏（）（父・母）者名勤務先名称勤務先所在地電話（（児童との続柄：）（児童との続柄：））内線（）