意見募集期間：平成２７年１月９日（金）～２月８日（日） （当日消印有効） 武蔵村山市第三次障害者計画・第四期障害福祉計画（素案）に 対するご意見 平成 氏 名 年齢 １.自営業 職 業 ５.パート・アルバイト ９.無職 〒 住 ２.自由業 歳 性別 ３.会社員・団体職員 ６.学生 ７.主婦 １０.その他（ 年 男性 ・ 月 日 女性 ４.公務員 ８.内職 ） － 所 電話番号 （ Ｅメール ） － ＦＡＸ （ ） － ＠ ご 意 見 ※お願い ■ ご意見は、総合センター障害福祉課窓口、郵送、ＦＡＸ又は電子メールにて提出してください。 ■ 提出する際は、氏名、年齢、性別、職業、住所、電話番号等を、差し支えのない範囲で記入し てください。 ■ 提出されたご意見については、要旨等が公開されることをご承知おきください。 また、ご意見に対する個別の回答はしませんので、あらかじめご了承ください。 提出・問い合わせ先 武蔵村山市 健康福祉部 障害福祉課 〒208-8502 蔵村山市学園四丁目５番地の１ 【電 話】０４２－５９０－１１８５ 【ＦＡＸ】０４２－５６２－３９６６ 【メール】[email protected]
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