高岡駅前東地区複合ビル整備事業 施行者募集提出書類作成要領及び様式集 平成２６年１月 高岡駅前東地区複合ビル整備事業 推進協議会 - 0 - ― 目 次 ― ページ １ ----------------------------------------- １ ２ 参加資格確認申請の作成要領 --------------------------（1）提出部数 -------------------------------------------（2）作成要領 -------------------------------------------- １ １ １ ３ 提案書の作成要領 ------------------------------------（1）提出部数 -------------------------------------------（2）提案書の体裁 ---------------------------------------（3）提出する電子データーのファイル形式 -----------------（4）その他作成上の留意点 -------------------------------（5）作成要領 -------------------------------------------- ２ ２ ２ ２ ２ ３ ４ 共通作成要領 各様式 --------------------------------------------------- 様式番号 ５～ 様式名 様式 1-1 参加資格確認申請書(単独申請) 様式 1-2 参加資格確認申請書(グループ申請) 様式 1-2-1 応募グループの構成法人一覧表 様式 1-2-2 応募グループに関する委任状 様式 2 添付書類一覧表 様式 3 会社概要 様式 4 募集要領等に関する質問書 様式 5-1 提案書提出届(単独申請) 様式 5-2 提案書提出届(グループ申請) 様式 5-2-1 応募グループの構成法人一覧表 様式 6 予定設計者申告書 様式 7 予定工事施工業者申告書 様式 8 地域貢献に関する提案 様式 9 建物計画に関する提案 様式 10 事業スケジュール及び事業期間に関する提案 様式 11 価格に関する提案 様式 12 受発注における妥当性の確保に関する提案 様式 13 テナントリーシングに関する提案 様式 14 その他任意の提案 - 1 - １ 共通作成要領 ・本募集において応募者が提出する書類は、本様式集で定めた様式を使用するもの とします。 ・文字の大きさは、10.5 ポイント以上とし、上下左右に 20 ㎜以上の余白を設定し てください。ただし、図表等の文字は判読可能な大きさであれば、応募者の判断 に委ねることとします。 ・提出書類の各項目が複数ページにわたるときは、右肩に番号を振ってください。 ・使用する単位は、計量法（平成 4 年法律第 51 号）に定めるものとし、使用通貨 は円、使用言語は日本語とします。また、用いる日時は日本標準時とします。 ・印刷は、特に指定のない限り、片面印刷とします。 ２ 参加資格確認申請の作成要領 （１） 提出部数 参加資格確認申請書類（様式 1-1 から様式 3 及び添付書類で必要なもの）は A4 縦長左肩をクリップ留めにし、２部（正本１部 副本１部（正本のコピー可））提 出してください。 （２） 作成要領 項目名 様式 1-1 参加資格確認申請書(単独申請用) 様式 1-2 参加資格確認申請書(グループ申請用) 様式 1-2-1 応募グループの構成法人一覧表 様式 1-2-2 応募グループに関する委任状 様式 2 添付書類一覧表 【添付書類】 ①法人登記簿謄本または登記事項証明 ②定款 ③会社概要、事業経歴書 ④印鑑登録証明書 - 2 - 記載要領 ・応募法人又は応募グループの代表事業者が 作成し、提出してください ・応募グループによる応募者のみ提出してく ださい ・記入欄が足りない場合は、適宜追加してく ださい ・応募法人又は応募グループの全構成法人が 作成し、提出してください ・次に挙げる必要な添付書類が揃っているこ とを確認し、揃えた書類の応募者確認欄に 「○」を記入してください。提出の必要が ない書類の場合は、応募者確認欄に「不要」 と記入してください ・応募申込み日前３か月以内に発行されたも の ・企業グループで応募の場合は、代表企業・ 構成員各社毎に提出してください ・最新のもの ・企業グループで応募の場合は、代表企業・ 構成員各社毎に提出してください ・様式―３を使用し作成してください ・企業グループで応募の場合は、代表企業・ 構成員各社毎に作成してください ・既存の会社概要、事業概要等のパンフレッ トがあれば適宜添付してください ・募集要項公表日以降に交付された応募法人 又は応募グループの全構成法人の印鑑証 明書を提出してください ⑤法人税、法人事業税、法人住民税、消費税の ・最近１年分の証明書を提出してください 納税証明書 ・納税証明が提出できない場合、その理由と 課税証明書を提出してください ・企業グループで応募の場合は、代表企業・ 構成員各社毎に提出してください ⑥最近３期分の決算資料 ・(ア)から(ウ)のどれか 1 つを提出してくだ さい (ア)税務申告書、貸借対照表、損益計算書、 株主資本等変動計算書 (ィ)税務申告書、会社法上の事業報告書 (ウ)有価証券報告書 ・企業グループで応募の場合は、代表企業・ 構成員各社毎に提出してください ３ 提案書の作成要領 （１） 提出部数 ・提案書は、１分冊ずつ作成し、7 部提出してください ・本文の電子データーが保存されている CD-ROM を 1 部提出してください （２） 提案書の体裁 ・分冊毎に、バインダー左綴じしてください ・バインダーの表紙の右上に通し番号(1/12～12/12)を記載してください ・バインダーの背表紙に、提案書名（高岡市駅前東地区複合ビル整備事業施行者募 集に係る提案書）、通し番号を記載してください ・提案書は、様式 5-1 から様式 14 を使用し、ページ下中央にページ番号を次の形 式にて記入してください （ページ番号）/（様式内の全ページ数） ・提案書に添付書類がある場合は、関連する様式の直後に収めてください ・提案書に含まれるＡ３版の様式は、Ａ４版に収まるよう折込みしてください ・提案書には、応募法人又は応募グループの構成法人の名称が特定できないよう、 法人名やロゴなどの表示は付さないでください （３） 提出する電子データーのファイル形式 ・図面など、Microsoft Word 2007 及び Microsoft Excel 2007 の形式により作成が 困難なものは、PDF 形式としてください ・計算の数式が入った Excel 版の様式については、計算の数式算式やほかのシート とのリンク等を残し、計算過程が明らかな状態で提出してください ・ファイル名は、様式番号を用いるなど閲覧しやすいよう配慮したフォルダ構造と してください - 3 - （４） その他作成上の留意点 ・評価基準や記載要領を参照し、提案のねらいや特に強調したいことは、できるだ け曖昧な表現を避け、明確かつ簡潔に記述してください ・文字数やフォント、着色の制限はありませんが、必要に応じて数値目標・図表、 色分け等を適宜活用、分かりやすい記述としてください ・提案において裏付けがある場合は、できるだけ判断するにいたった背景や根拠に ついても記述してください ・造語・略語は、初出の箇所に定義を記述してください ・他の様式や補足資料から参照する場合は、参照するページを記入してください ・様式に記載している注釈は、適宜削除してください （５） 作成要領 項目名 記載要領 様式 5-1 提案申込書(単独申請用) ・応募法人又は応募グループの代表事業者が 様式 5-2 提案申込書（グループ申請 作成し、提出してください 用） 様式 5-2-1 応募グループの構成法人 ・応募グループによる応募者のみ提出してく 一覧表 ださい 様式 6 予定設計業者申告書 ・応募法人又は応募グループの代表事業者が 作成し、必要書類を添付の上、提出してく ださい。 様式 7 予定工事施工業者申告書 ・応募法人又は応募グループの代表事業者が 作成し、必要書類を添付の上、提出してく ださい。 様式 8 地域活性化（地域貢献）に関 ・応募法人又は応募グループの代表事業者が する提案 作成し、提出してください 様式 9 建物計画に関する提案 ・応募法人又は応募グループの代表事業者が 作成し、提出してください 様式 10 事業スケジュール及び事業 ・応募法人又は応募グループの代表事業者が 期間の短縮に関する提案 作成し、提出してください 様式 11 価格に関する提案 ・応募法人又は応募グループの代表事業者が 制限枚数 １枚 １枚 １枚 １枚 １枚 １枚 １枚 １枚 作成し、提出してください 様式 12 受発注における妥当性の確 ・応募法人又は応募グループの代表事業者が 保に関する提案 作成し、提出してください 様式 13 テナントリーシングに関す ・応募法人又は応募グループの代表事業者が る提案 作成し、提出してください 様式 14 その他任意の提案 ・応募法人又は応募グループの代表事業者が １枚 １枚 １枚 作成し、提出してください - 4 - 様式 1-1 平成 年 月 日 高岡駅前東地区複合ビル整備事業推進協議会 会長 高木 邦昭 様 （応募者名） 商号又は名称 所在地 代表者氏名 印 高岡駅前東地区複合ビル整備事業 高岡駅前東地区複合ビル整備事業 施行者募集参加資格確認申請書 平成 27 年 1 月 8 日に公表された「高岡駅前東地区複合ビル整備事業施行者募集」 に係る参加資格の確認について、下記のとおり申請します。 なお、募集要領「Ⅲ 2 応募者の要件」に掲げられている事項を満たしていること、 提出書類の記載事項及び添付書類のすべての記載事項が事実と相違ないことを誓約 します。 記 １ 提出書類 募集要領で定められたとおり ２ 担当者及び連絡先等 担当者名 担当所属 （事業所名、住所、 担当部署、役職等） 連絡先電話番号 ＦＡＸ番号 Ｅ―mail ※Ａ４版縦様式にて作成してください - 5 - 様式 1-1（裏面） 資力・信用力等及び欠格事由 資力・信用力等及び欠格事由に関する確認シート 及び欠格事由に関する確認シート 下記に該当する場合は、「はい」にチェックしてください。 No 項 目 資力・信用力等に関すること イ 資力 ・営業キャッシュフロー規模が 3 期連続マイナスになってい ないこと。 ・総キャッシュフロー規模が 3 期連続マイナスになっていな いこと。 ロ 信用力 ・経常利益が 3 期連続マイナスになっていないこと。 ・自己資本金額が 3 期連続で債務超過になっていないこと。 ハ 債務返済能力 ・利払能力（営業利益＋減価償却費）／支払利息の最近値の 値が 1.0 未満でないこと 欠格事由に関すること 地方自治法施行令第 167 条の 4 に規定する欠格事項に該当 イ しているもの 最近 1 年間において法人税、法人事業税、法人住民税、消費 ロ 税を滞納しているもの ハ 次の申し立てがされているもの ・破産法第 15 条に規定する破産手続き開始の申し立て ・会社更生法第 17 条に規定する更生手続き開始の申し立て ・民事再生法第 21 条に規定する再生手続き開始の申し立て ニ 暴力団（暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第 2 条第 2 号に規定する暴力団をいう。）又はその構成員若し くは暴力団の構成員でなくなった日から５年を経過してい ない者の統制下にあるもの ホ 富山県又は高岡市の指名停止処分を受けているもの - 6 - はい いいえ 様式 1-2 平成 年 月 日 高岡駅前東地区複合ビル整備事業推進協議会 会長 高木 邦昭 様 応募グループ名 （代表事業者名） 商号又は名称 所在地 代表者氏名 印 高岡駅前東地区複合ビル整備事業 高岡駅前東地区複合ビル整備事業 施行者募集参加資格確認申請書 平成 27 年 1 月 8 日に公表された「高岡駅前東地区複合ビル整備事業施行者募集」 に係る参加資格の確認を下記のとおり申請します。 なお、募集要領「Ⅲ 2 応募者の要件」に掲げられている事項を満たしていること、 提出書類の記載事項及び添付書類のすべての記載事項が事実と相違ないことを誓約 します。 記 １ 提出書類 募集要領で定められたとおり ２ 担当者及び連絡先等 担当者名 担当所属 （事業所名、住所、 担当部署、役職等） 連絡先電話番号 ＦＡＸ番号 Ｅ―mail ※応募グループの構成法人について、 「様式 1-2-1」 「様式 1-2-2」を作成してください ※Ａ４版縦様式にて作成してください - 7 - 様式 1-2（裏面） 資力・信用力等及び欠格事由 資力・信用力等及び欠格事由に関する確認シート 及び欠格事由に関する確認シート No 項 目 はい いいえ 資力・信用力等に関すること ※構成法人の 1 社でも下記に該当しない場合は、 「いいえ」にチェックしてください。 イ 資力 ・営業キャッシュフロー規模が 3 期連続マイナスになってい ないこと。 ・総キャッシュフロー規模が 3 期連続マイナスになっていな いこと。 ロ 信用力 ・経常利益が 3 期連続マイナスになっていないこと。 ・自己資本金額が 3 期連続で債務超過になっていないこと。 ハ 債務返済能力 ・利払能力（営業利益＋減価償却費）／支払利息の最近値の 値が 1.0 未満でないこと 欠格事由に関すること ※構成法人の 1 社でも下記に該当する場合は、「はい」にチェックしてください。 地方自治法施行令第 167 条の 4 に規定する欠格事項に該当 イ しているもの 最近 1 年間において法人税、法人事業税、法人住民税、消費 ロ 税を滞納しているもの ハ 次の申し立てがされているもの ・破産法第 15 条に規定する破産手続き開始の申し立て ・会社更生法第 17 条に規定する更生手続き開始の申し立て ・民事再生法第 21 条に規定する再生手続き開始の申し立て ニ 暴力団（暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第 2 条第 2 号に規定する暴力団をいう。）又はその構成員若し くは暴力団の構成員でなくなった日から５年を経過してい ない者の統制下にあるもの ホ 富山県又は高岡市の指名停止処分を受けているもの - 8 - 様式 1-2-1 平成 年 月 日 応募グループの構成法人一覧表 応募グループ名： １ 代表事業者 商号又は名称 所在地 代表者名 グループにおける役割： 担当者名 所属 住所 Ｅ-mail ２ 電話 FAX 構成事業者 商号又は名称 所在地 代表者名 グループにおける役割： 担当者名 所属 住所 Ｅ-mail ３ 印 印 電話 FAX 構成事業者 商号又は名称 所在地 代表者名 グループにおける役割： 担当者名 所属 住所 Ｅ-mail 印 電話 FAX ※欄が不足の場合は、適宜、欄を増やして作成してください ※Ａ４版縦様式にて作成してください - 9 - 様式 1-2-2 平成 年 月 日 高岡駅前東地区複合ビル整備事業推進協議会 会長 高木 邦昭 様 応募グループに関する委任状（構成法人→代表事業者） 応募グループに関する委任状（構成法人→代表事業者） 構成法人 商号又は名称 所在地 代表者名 印 私は、次のものを当応募グループの代表事業者とし、「高岡駅前東地区複合ビル整 備事業施行者募集」に関する次の権限を委任します。 受任者 委任事項 【代表事業者】 商号又は名称 所在地 代表者名 １ ２ ３ 印 参加資格確認申請に関する一切の件 提案に関する一切の件 応募辞退に関する一切の件 ※構成法人毎に１枚ずつ作成してください ※Ａ４版縦様式にて作成してください - 10 - 様式 2 平成 年 月 日 添付書類一覧表 応募グループ名： 応募法人名又は構成法人名 添付書類 部数 確認欄 応募者 協議会 ・応募申込み日前３か月以内に発行され 1 法人登記簿謄本又は登 記事項証明 たもの 1部 ・企業グループで応募の場合は、代表企 業・構成員各社毎に提出してください ・最新のもの 2 定款 ・企業グループで応募の場合は、代表企 1部 業・構成員各社毎に提出してください ・様式―３を使用し作成してください ・企業グループで応募の場合は、代表企 3 会社概要、事業履歴書 業・構成員各社毎に作成してください 1部 ・既存の会社概要、事業概要等のパンフ レットがあれば適宜添付してください ・募集要項公表日以降に交付された応募 4 印鑑登録証明書 法人又は応募グループの全構成法人の 1部 印鑑証明書を提出してください ・最近１年分の証明書を提出してくださ い 5 法人税、法人事業税、 法人住民税、消費税の 納税証明書 ・納税証明が提出できない場合、その理 1部 由と課税証明書を提出してください ・企業グループで応募の場合は、代表企 業・構成員各社毎に提出してください ・(ア)から(ウ)のどれか 1 つを提出して ください (ア)税務申告書、貸借対照表、損益計算 書、利益処分計算書 6 最近３期分の決算資料 1部 (ィ)税務申告書、商法上の営業報告 (ウ)有価証券報告書 ・企業グループで応募の場合は、代表企 業・構成員各社毎に提出してください ※応募グループの構成員は、会社ごとに本様式を使用し提出してください ※必要書類が揃っていることを確認した上で、「応募者」欄に「○」をつけてください ※既存の会社概要、事業概要等のパンフレットがあれば適宜添付してください ※Ａ４版縦様式にて作成してください - 11 - 様式 3 平成 年 月 会社概要 1 会社名 2 住所 3 代表者 4 主要業務内容 （営業種目） 5 資本金等 6 主要取引先 金融機関 創業時期 年 月 〒 （役職） （氏名） 百万円 １ ３ ２ ４ （登録名） 7 8 上場・非上場 （登録番号） （登録名） （登録番号） 業務登録等 資格保有者数 9 所属団体 10 従業員数 11 共同化事業実績 宅地建物取引主任 一級建築士 技術士 再開発プランナー １ ３ ５ 名 名 名 名 マンション管理士 不動産鑑定士 土木施工管理者 その他（ 人（うち、技術系職員 人、事務系職員 本 業 務 を 担当 す る 支 社、営業所等 担当部署名 12 担当者名 所 属 ） ２ ４ ６ 様式 3-1 にご記入ください。 担当窓口 名 名 名 ＴＥＬ ＦＡＸ Ｅ―mail ※企業グループで応募の場合は、代表企業・構成員各社毎に作成してください ※既存の会社概要、事業概要等のパンフレットがあれば適宜添付してください ※Ａ４版縦様式１枚にて作成してください ※「11 共同化事業実績」は、二次審査の評価項目としても活用されます。 - 12 - 人） 日 様式 3（裏面） 平成 年 月 日 共同化事業実績 事業名 期 間 年 月 ～ 年 月 関わり方 １ 施行者 ・ 特定業務代行 ・ 業務代行 ・ その他（ 役 ） 割 事業に関わる全て ・ コーディネーター ・ 設計 ・ 権利変換 ・ 施工 事務局 ・ その他（ ） 事業名 期 間 年 月 ～ 年 月 関わり方 ２ 施行者 ・ 特定業務代行 ・ 業務代行 ・ その他（ 役 ） 割 事業に関わる全て ・ コーディネーター ・ 設計 ・ 権利変換 ・ 施工 事務局 ・ その他（ 事業名 ） 期 間 年 月 ～ 年 月 関わり方 ３ 施行者 ・ 特定業務代行 ・ 業務代行 ・ その他（ 役 ） 割 事業に関わる全て ・ コーディネーター ・ 設計 ・ 権利変換 ・ 施工 事務局 ・ その他（ ） ※実績地区の詳細な内容、写真、パンフレット等については、別添資料として添付可 能です。（様式、枚数任意） - 13 - 様式 4 平成 募集要領等に関する質問書 応募企業名 質問事項 ＮＯ 資料名 頁 質問内容 1 2 3 4 5 担当者連絡先 所属 氏名 電話番号 FAX Ｅ-mail ※記入欄が足りない場合は、本様式に準じて作成・追加してください ※Ａ４版縦様式にて作成してください - 14 - 年 月 日 様式 5-1 平成 年 月 日 高岡駅前東地区複合ビル整備事業推進協議会 会長 高木 邦昭 様 （応募者名） 商号又は名称 所在地 代表者氏名 印 高岡駅前東地区複合ビル整備事業 高岡駅前東地区複合ビル整備事業 施行者募集提案申込書 平成 27 年 1 月 8 日に公表された「高岡駅前東地区複合ビル整備事業施行者募集」 に係る提案申込書を提出します。 なお、募集要領「Ⅲ 2 応募者の要件」に掲げられている事項を満たしていること、 提出書類の記載事項及び添付書類のすべての記載事項が事実と相違ないことを誓約 します。 記 １ 提出書類 募集要領で定められたとおり ２ 担当者及び連絡先等 担当者名 担当所属 （事業所名、住所、 担当部署、役職等） 連絡先電話番号 ＦＡＸ番号 Ｅ―mail ※Ａ４版縦様式１枚にて作成してください - 15 - 様式 5-2 平成 年 月 日 高岡駅前東地区複合ビル整備事業推進協議会 会長 高木 邦昭 様 応募グループ名 （代表事業者名） 商号又は名称 所在地 代表者氏名 印 高岡駅前東地区複合ビル整備事業 高岡駅前東地区複合ビル整備事業 施行者募集提案申込書 平成 27 年 1 月 8 日に公表された「高岡駅前東地区複合ビル整備事業施行者募集」 に係る提案申込書を提出します。 なお、募集要領「Ⅲ 2 応募者の要件」に掲げられている事項を満たしていること、 提出書類の記載事項及び添付書類のすべての記載事項が事実と相違ないことを誓約 します。 記 １ 提出書類 募集要領で定められたとおり ２ 担当者及び連絡先等 担当者名 担当所属 （事業所名、住所、 担当部署、役職等） 連絡先電話番号 ＦＡＸ番号 Ｅ―mail ※Ａ４版縦様式１枚にて作成してください - 16 - 様式 5-2-1 平成 年 月 日 応募グループの構成法人一覧表 応募グループ名： １ 代表事業者 商号又は名称 所在地 代表者名 グループにおける役割： 担当者名 所属 住所 Ｅ-mail ２ 電話 FAX 構成事業者 商号又は名称 所在地 代表者名 グループにおける役割： 担当者名 所属 住所 Ｅ-mail ３ 印 印 電話 FAX 構成事業者 商号又は名称 所在地 代表者名 グループにおける役割： 担当者名 所属 住所 Ｅ-mail 印 電話 FAX ※記入欄が不足する場合は、適宜本様式に準じて追加してください ※Ａ４版縦様式１枚にて作成してください - 17 - 様式 6 平成 年 月 日 高岡駅前東地区複合ビル整備事業推進協議会 会長 高木 邦昭 様 （応募者名）又は応募グループ名 （代表事業者名） 商号又は名称 所在地 代表者氏名 印 予定設計業者申告書 予定設計業者申告書 予定設計業者について、下記のとおり申告します。 記 １ １ ２ ３ ４ ５ 設計業者の住所 氏名又は名称 ２ 設立年月日 ４ 建築士事務所登録 １ 設計業者の住所 氏名又は名称 ２ 設立年月日 ４ 建築士事務所登録 １ 設計業者の住所 氏名又は名称 ２ 設立年月日 ４ 建築士事務所登録 １ 設計業者の住所 氏名又は名称 ２ 設立年月日 ４ 建築士事務所登録 １ 設計業者の住所 氏名又は名称 ２ 設立年月日 ４ 建築士事務所登録 印 年 月 日 国土交通大臣・県知事 ３ 資本金 第 千円 号 印 年 月 日 国土交通大臣・県知事 ３ 資本金 第 千円 号 印 年 月 日 国土交通大臣・県知事 ３ 資本金 第 千円 号 印 年 月 日 国土交通大臣・県知事 ３ 資本金 第 千円 号 印 年 月 日 国土交通大臣・県知事 ３ 第 資本金 千円 号 ※ ２社以上記載ください。 ※「４」欄の「国土交通大臣」又は「知事」は、該当する方を○で囲んでください ※「４」欄の建築士事務所登録を証する写しを添付してください ※Ａ４版縦様式１枚にて作成してください - 18 - 様式 7 平成 年 月 日 高岡駅前東地区複合ビル整備事業推進協議会 会長 高木 邦昭 様 （応募者名）又は応募グループ名 （代表事業者名） 商号又は名称 所在地 代表者氏名 印 予定工事施工業者申告書 予定工事施工業者申告書 予定工事施工業者について、下記のとおり申告します。 記 １ １ ２ ３ ４ ５ 工事施工者の住所 氏名又は名称 ２ 設立年月日 ４ 建設業法による 建設業者登録 １ 工事施工者の住所 氏名又は名称 ２ 設立年月日 ４ 建設業法による 建設業者登録 １ 工事施工者の住所 氏名又は名称 ２ 設立年月日 ４ 建設業法による 建設業者登録 １ 工事施工者の住所 氏名又は名称 ２ 設立年月日 ３ 建設業法による 建設業者登録 １ 工事施工者の住所 氏名又は名称 ２ 設立年月日 ３ 建設業法による 建設業者登録 印 年 月 登録 日 年 ３ 月 日 資本金 大 知 千円 臣 事 第 号 印 年 月 登録 日 年 ３ 月 日 資本金 大 知 千円 臣 事 第 号 印 年 月 登録 日 年 ３ 月 日 資本金 大 知 千円 臣 事 第 号 印 年 月 登録 日 年 ３ 月 日 資本金 大 知 千円 臣 事 第 号 印 年 登録 月 日 年 ３ 月 日 資本金 大 知 千円 臣 事 第 ※２者以上記載ください ※「４」欄の「国土交通大臣」又は「知事」は、該当する方を○で囲んでください ※「４」欄の建設業者登録を証する写しを添付してください ※Ａ４版縦様式１枚にて作成してください - 19 - 号 様式 8 地域貢献に関する提案 地域貢献に関する提案 「地域貢献に関する」提案 地域貢献に関する」提案 ●地域貢献に関する提案 地域貢献に関する提案 ≪下記項目等を提案下さい≫ ①地域資源の活用について（地場産品の活用、地元資材の優先調達など） ②市内企業の活用について ③その他の提案 ※Ａ４版縦様式１枚にて作成してください ※様式に記載している注釈は、適宜削除してください - 20 - 様式 9 建物計画 建物計画に関する提案 計画に関する提案 「建物計画に関する」提案 ●建物計画に関する提案 ≪下記項目等を提案下さい≫ ○高岡駅前東地区整備基本構想に基づく建物計画の考え方 ①公共的通路の整備を含む公開空地の考え方について （利用者の利便性、駅周辺における歩行者動線の強化など） ②環境対策（省エネ、バリアフリー等）について ③教育環境について ○その他事項について ④工事中の周辺環境対策（騒音・振動対策等）について ⑤その他の提案 ※Ａ４版縦様式１枚にて作成してください ※様式に記載している注釈は、適宜削除してください ※適宜、図面等の説明資料を添付してください（様式、枚数任意） - 21 - 様式 10 事業スケジュール及び事業期間 事業スケジュール及び事業期間の短縮 及び事業期間の短縮に関する提案 の短縮に関する提案 ※平成 29 年 4 月 1 日看護専門学校開校 日看護専門学校開校を前提とするスケジュールの作成及び 学校開校を前提とするスケジュールの作成及び、さらなる短縮 を前提とするスケジュールの作成及び、さらなる短縮 の工夫について提案してください。 ※事業工程上、想定される ※事業工程上、想定されるリスクがあれば 上、想定されるリスクがあれば対応策とともに リスクがあれば対応策とともに記載して下さい。 対応策とともに記載して下さい。 項 目 平成２７年度 平成２９年度 平成２８年度 合意書締結 基本設計・実施設計 計 画 工 程 等価交換契約等 既設建物撤去 工事 竣工・専門学校開校 竣工 基本設計 地盤調査 実施設計 提 案 工 程 等価交換契約等 既設建物撤去 建築確認申請等 工事 引渡し等 （１）調査設計に関する工夫 （２）工事に関する工夫 （３）その他 ※計画工程を考慮し、提案工程を各項目毎に作成してください ※項目を追加する場合は、適宜、欄を追加して作成してください ※Ａ４版縦様式１枚にて作成してください - 22 - ●●開校 様式 11 価格に関する提案 「諸経費の 諸経費の設定」に関する提案 設定」に関する提案 ●諸経費の設定について 諸経費の設定について （1）諸経費の設定の考え方 ※本事業の完了までに要する諸経費の総額として、借入利子を含む諸経費の設定の考え 方について （2）参考概算事業費（ 参考概算事業費（3,450 百万円）をベースとした 百万円）をベースとした場合の諸経費 をベースとした場合の諸経費（試算） 場合の諸経費（試算） ●●●●●百万円（うち、借入金利子分 ●事業費の低減策について ※Ａ４版縦様式１枚にて作成してください ※様式に記載している注釈は、適宜削除してください - 23 - 百万円） 様式 12 受発注における妥当性の確保に関する提案 受発注における妥当性の確保に関する提案 ※当該事業で取組む調査、設計、施工等における事業費算定の妥当性及び発注先選定の透明性・ 公平性の確保について記載 ※Ａ４版縦様式１枚にて作成してください ※様式に記載している注釈は、適宜削除してください - 24 - 様式 13 テナントリーシングに関する提案 テナントリーシングに関する提案 ※地権者の権利床に係るテナントリーシングに関する提案を記載 ※Ａ４版縦様式１枚にて作成してください ※様式に記載している注釈は、適宜削除してください - 25 - 様式 14 その他任意の提案 ※その他の提案に関して記載 ※Ａ４版縦様式１枚にて作成してください ※様式に記載している注釈は、適宜削除してください - 26 -
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