98 機能的脳神経外科 Vol. 45 ， No.1, 2 0 0 6 機能的脳神経外科 45(2006 ) 98-99 視床下核刺激療法の手術および刺激システムによる合併症村上信哉 / 中溝玲/ 島史雄 /小池右 / 宮城靖 S u r g i c a la n dh a r d w a r e r e 1 a t e dcomp 1 ic a t i o n so fd e e pb r a i ns t i m u l a t i o n s o ft h es u b t h a l a m i cn u c l e u s NobuyaMurakami/A ki r aNakamizo/FumioShima/YuKoi k e/YasushiMiyagi A b s t r a c t: Keヲr words ic a t i o n si n150c o n s e c u t i v ep a t i e n t sw i t hP a r k i n s o n ' sDi seお巴 who W ea n a l y z e ds u r g i c a landhardwar官民:lated comp1 underwentd e e pb r a i ns t i m u l a t i o noft h es u b t h a l a m i cn u c l e u s(STN-DBS)betweenF e b r u a r y1998andA p r i 1 2 0 0 5 . Themeanf o l l o w u pd u r a t i o nwas35m o n t h s .S i xp a t i e n t sexperienc巴 d i n t r a c r a n i a lhemo r r h a g ea f t e rSTN-DBS proαdu閃 s ( 4 . 0 %o fp a t i e n t s ) . Thre巴 patlents reqU1陀 d e v a c u a t i o noft h ehematomaa ndon巴 patl巴nt hadpermanent hemipar官 sis. S e v e np a t i e n t s( 4 . 7 % )haddevic巴ー related infection 問中 iring r e m o v a lo ft h edevices , t h r e eoc印rred a t DBS-leads i t eand4o c c u r r e da tIPGs ﾌ te . Therewere1 7c a s e so fDBS-leadd e v i a t i o n( 5 . 3 %o fp r o c e d u r e s )which x a m i n a t i o n s . Ha r d w a r ecom p1 i c a t i o ns( f r a c t u r eofl e a do r extension , o rIPG werer e v e a l e dbypωtoperative e m a l f u n c t i o n )o c c u r r e di n9p a t i e n t s( 6 . 0 % ) .P a t i e n t swhounderwentSTNDBSi no u ri ns t i t u t ee x p e r i e n c e dr e l a t i v eｭ砂 low c omp1 ic a t i o n s . ∞ mp1ications ， d e e pb r a i nstimulation , s u b t h a l a m i cn u c l e us 貝塚病院機能神経外科 [ Departm巴nt o f F u n c t i o n a lNeurosu弔問， K a i z u k aH o s p i t a l ) 干 812-005 3 福岡県福岡市東区箱崎 7-7 -2 7/ TE L :0 9 26 32 3 3 3 3/FAX : 0 9 2 6 3 2 2 2 3 0 1.はじめに m. 結果視床下核刺激療法 ( STN-DBS ) はパーキンソン病の有効な治療脳刺激電極植え込み術後の頭蓋内出血は 6 症例 (発症率は患者法として確立されてきたが，その手術手技や刺激システムに起因数の 4. 0 % :T a b l e1 ) . この内， 3 例は DBS リード刺入部の皮質下する合併症の報告は少ない . 当施設で行われた STN-DBS 150 症例出血， 1 例は上衣下出血， 1 例は脳室内出血で 1 例は慢性硬膜下血の合併症について検討した. 腫(術後 8 日目に判明 )であった . 2 例の皮質下出血に開頭血腫除去術を，慢性硬膜下血腫には穿頭血腫除去術を行った .血腫除去 E. 対象・方法 1998 年 2 月から 2005 年 4 月の間に当施設で S甘やDBS を行ったを行った皮質下出血の 1 名に片麻療が残った.この他，術後 8 日目の頭部外傷による皮質下出血の 1 例を認めた. 150 名のパーキンソン病患者，のべ 327 回の手術を対象とした . 平刺激装置に関わる合併症を Table2 にまとめた. 均年齢 62 歳 ( 29 - 84 歳 ) ，フォローアップ期間は 5 - 90 ヵ月刺激システムの除去を必要とした感染症は，頭部の DBS リード (平均 35 ヵ月 ) . 150 症例のうち 124 症例は両側の一期的手術， 2 6 に関するものが 3 症例 (患者数の 2.0%) で， 1 例は頭蓋刺入部に，症例は淡蒼球凝固術後や移動した DBS リードの入れかえ手術など 2 例はコネクタ一部に生じた.刺激発生装置 (IPG) に関するもの片側のみの手術であった. が 4 例 ( 2目 9%) 生じた . びらんはリード刺入部で 1 例，コネク手術は我々が以前より報告してきた方法で行った .以下の点をタ一部で 2 例生じた. 工夫している . 1 )MRI の T2 強調画像上で STN を視認して術後にわかった DBS リードの不適当な部位への移動は 17 例おrgiPlan ( Elekta) にて目標点を決定する . 2 )Gd 造影T1強調画 ( 手術数の 5 .3%) あった.当施設では術後に単純写と M阻にて像上で電極の刺入路が血管や脳溝に当たらないように SurgiPlan にリード先端の位置を確認しているが， 4 例は術直後の画像でリードて経路を設定する . 3 ) 穿頭は直径 4mm の twist-drill hole とする. の引き抜けが見つかり， 13 例は刺激による効果が之しいことで 4) 神経活動の細胞外記録は semi m i c r orecording で single track にてリードの移動が見つかった . 全例で再手術を施行した . 行う . 5 ) 留置した DBS リードが術中に移動した場合，すぐに修正 IPG の故障や DBS リード・エクステンションの断線など機器にできるようにリードが頭蓋内へ入る部分に絹糸でマークをつける . 原因がある合併症は計 9 症例に認めた . IPG の故障は 4 例 (2 例は 6 ) リードの固定を確実にするために，骨表に講を作りリードを入胸部打撲により， 2 例は原因不明)，リードの断線は 1 例でエクスれてミニプレートと絹糸で固定する . テンションの断線は 2 例であった.この他に IPG 植え込み部での異物反応とラテックスアレルギーが各 1 例認められた . 合併症 99 Ta b l e1I n t r a c r a n i a lh e m o r r h a g ea s s o c i a t e dw it hl e a di mpl a n t a t i o n S u b j e c t s T o t a l P a t i e n t s 6(4 Removals u r g e r y 3 Subc町tical Subependymal 1川raventricular hem町汁国ge h e m o r r i l a g e h e m o r r i l a g e 覧) S u b d u r a lhematoma 3車 2 Penmanentd e f i c i t 。。。。。 *Hemorrilagecausedbyheadtraumaisnotincluded Tabl e2Oth e rc o m p l i c a t i o n s 剖) Inf A 泣加 k f五叩 eccはti o B)H a r d w a r e r e l a t e d∞ c omplic白ations A ) E r o s ﾎ o n Inf・ction No. o fp a t ie n t s 首 of p a t i e n t s 3 2 . 0 L e a dm ﾎ s p l a c e m e n t P u l l e d Dev ﾎ a t i o n L e a d IPG 4 3 2 . 7 2 . 0 "o fp r o c e d u r e s 4 1 3 1 . 3 4. 0 B) ( f u n c t i o n IPGma l ru r y Unknown No. o fp a t i e n t s 情。f p a t i e n t s 2 2 1 . 3 1 . 3 Fractu問 t e x F o r e i g nb o d y La r e a c t i o n a l l e r g y 9 2 0. 6 7 U. 考察 1 .3 0. 6 7 0. 6 7 6 . 0 V. 結語当施設での STN-DBS 手術の合併症の発生率は，他施設からの報告と比べてほぼ同等であった 1，2，3，4，5 ) T o t a l O出ers L e a d E x t e n S ﾎ o n リード挿入による頭蓋内当施設における STN-DB S の手術・装置による合併症を検討し，合併症を減らす手術手技の工夫について報告した. 出血の発生率は文献では 1.2 - 5 .5%と様々であるが，今回のように 1 00 を超える症例で検討した報告は初めてである 1，2，4，5) 多くの施設では microelectrode ， multi-track による神経活動記録が行われているが，当施設では semi-miuoelectrode を使用して single 甘ack による recording を行っており，これが出血のリスクを低〈抑えることに寄与していると考える1)目標点の電気生理学的同定にあたり， s i n g l etrack 法と multi-track 法の選択は議論があるところだが，我々は T2 強調画像上で直接 STN を確認して目標座標を設定することで， 1 回の穿刺で正確な留置を達成している . 術後の DBS リードの移動についての報告は少ないが 2J) ，我々はミニプレートを用いてリード線を頭蓋骨の溝に固定することで，以前よりもリードの移動が減少した印象を得ている.また，ツイストドリルによる穿頭も髄液漏出による brain shift を防止していると考えられる . 合併症の発生を減らすために，今後も手術手技の工夫を行っていきたいと考える . 文献 1 ) G o r g u l h oA , e ta l :I n c i d e n c eo fhemo r r h a g ea s s o c i a t edw i t he le ct r o ｭ p h y s i o l o g i c a ls t u di e sp e r f or medus i ngm a c r o e l e c t r o d e sa n dmi c r o ｭ e l e c t o r d e si nF un c t i o n a ln e u r os u r g e r y .J Neuro s u r g1 0 2 :888-896 , 2005 幻) Ly 2 ons阻 , 叫 e吋 taal: S 略 ur宅 glC臼a 山 s凶 t白imulatio 叩配 n1ピ a 担 sc口c 白s o f1 6 0p r oc e du re s .N e u r o l o g y6 3 :61ロ2 -6臼16 ， 2 0 0 4 . 3) OhMY, e ta l :Long t e r mha r d w a r er e l a t e dc o m p l i c a t i o n so fd e e p b r a i ns t i m u l a t i o n.N e u r o s u r g e r y50・ 1268-1274 ， 2002 4) S t a r rPA , e ta l:I m p l a n t a t iono fd e e pb r a i ns t i m u l a t o r si nt ot h e s u b t h a l a m i cn u c l e u s :t e c h n i c a la p p r o a c ha n dmagnet i cr e s o n a n c e Ne u r o s u r g9 7 :370-387 , 2002. ima g i n g v e r i f i e dl e a dl o c a t i o n s.J 5) T e r a oT , e ta l :Hemorrl可ic c om p l i c a t ionofstereotactic 叩 rgery i n u r o s u r g9 8:1241-1246 , p a t i e n t sw i t hmovementd is o r d e r s . JNe 2 0 0 3 .