みん走 みん走~みんなの走行会 みんなの走行会~ 走行会~ inモーターランド inモーターランドSP モーターランドSP ・必要事項を 必要事項を記入、 記入、又は○で囲んでください 参加クラス 弁当注文 MSP走行経験 1 個 500円 グリップ ・初めて ・必要 ・ビギナー ・ミドル& ミドル&エキスパート ドリフト 個 ・不要 ・経験有り 経験有り レンタルヘルメット 300円 ・ビギナー ・ミドル& ミドル&エキスパート ・必要 他サーキット走行経験 ・有り ・不要 ・無し ・オープン参加 ・オープン参加クラス 参加クラス 氏名 生年月日 (ふりがな) ふりがな) 年齢 歳 住所 〒 血液型 電話番号 エントリー料金のお支払い方法 ・当日支払い 当日支払い ・エントリー時 エントリー時に支払い 支払い ・その他 ・その他 走行料金、お弁当代、ヘルメットレンタル料の合計金額をお支払いください。 ニックネーム (ふりがな) マシン名 自己 PR 欄 マシンカラー チューニング内容、今日の目標、ネタ、なんでも自由に書いてください♪ 参加契約書 ●モーターランド SP の規定に従うとともに、イベントの規定を守り、スタッフの指示に従い行動いたします。 ●イベント参加にあたり、事故や故障はサーキット管理者、スタッフのミスであっても全て私の責任とし、責任の追求したり、損害賠償を 要求はしません。 ●イベント中に起こした事故により、設備を破損させた場合、私自身が損害賠償の全てを負います。 ●この参加申込書、およびモーターランド SP 規定に関することはこの署名をもって同意します。 参加者 氏名 印 連絡先 TEL 参加者が 18 歳未満の方 保護者署名 印 TEL: EL:0178-60-1135 FAX:0178-60-1136 FAX:0178-60-1136
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