第83回全日本自転車競技選手権大会ﾛｰﾄﾞ・ﾚｰｽ（RR）／第18 回全日本選手権個人タイム・トライアル・ﾛｰﾄﾞ・ﾚｰｽ大会（TT）　参加申込書
（公財)日本自転車競技連盟　御　中
2014年
月
団体名：
日
印
記入責任者：
住所：
ＴＴ
ＲＲ 出場申込大会に必ず○を入れてください
TEL：
（男子U17・U15）'98～2001年生まれ
№
ＴＴ
ＲＲ
氏名
Mail：
生年月日
(西暦）
チーム名
登録番号
（下7ケタ）
申込資格
（○・☓）
年/月
申込資格獲得大会
大会名
カテゴリ
1
2
3
4
5
6
7
8
監　督
ライセンス
区分
連絡
先
●申込資格獲得大会にて基準を満たさない選手については申込団体推薦とします。その場合、大会欄には参考となる成績を記載してください。また、チームから推薦での申込はできません。
●大会時着用ジャージは、チーム名のものとします。
●監督欄にチーム監督または代表者を記入してください。
ライセンス区分は日体協公認指導者（上級コーチ・コーチ・指導員）、チームアテンダント、審判員、競技者のいずれかを記入してください。
順位

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