2014年 度 「全腎協 ニ ューズ レター 」第 3号 全腎協事務局作成 (2014.6.19) ■診療報酬改定影響 が腹膜透析 (PD)と 血 液透析 (HD)併 用患者 に PDと HDの 併用 患者 か ら、事務 局 へ 次 の よ うな相 談 が 寄 せ られ ま した 。 これ まで片道 2時 間 かか る A県 で PDを 、地元 K県 で HDを 受 けて い ま した。 突然 、 これ か らは地元 K県 で PDも 受 けるよ うにと言 われ ま したが 、 ここは PD機 器 が 異 なるため入院 して新 しい機器 の 訓練 に臨 まね ばな りませ ん。 一 方、PDを 受 けて いた A県 で週 1回 の HDを 受 ける とな る と、通院 できるか体力 に 自信 が あ りませ ん。 どち らに して も心身 の負担 が大 き く困 つて い ます。 ￨ ￨ 背 景 には 、今年 4月 に改定 され た診 療 報 酬 の影 響 が 挙 げ られ ます 。 そ の 改革 *」 の算 定 とは 、PDと HDを 併用 して い る場合 、「在 宅 自己腹 膜潅 流指 導 管 理料 が で きる医療機 関 を一 か所 にす る こ とが明確 化 され 、厳 格 にな っ た もの で す。 全 腎協 で は 、今 回 の ケ ー ス を含 め 、指 導 管 理料 の 算 定 につ い て は 、 一 律 に算 定不 可 とす る の で はな く、患者 の 個 々 の 生活 実態 をみ て 複数 の 医療機 関 で の 算 定 を認 め るべ き と考 えます 。 PDと HD併 用 患者 で 困 つてい る事 *当 管 理 料 を 算 定 して い る 患 者 当件 を含 め 、 は、同施設で週 1回 を限度 に人工 例 が他 にな い か 、改 めて腹膜機器 メー カ ニ 各社 と 腎臓 の算定 がで きますが、別 の施 連携 し、実態 を集 めて 厚 労省 と交渉 す る準備 を進 設で 人工 腎臓 また は腹 1莫 透析 を受 めて い ます 。 県組織 にて、併用 患者 か らの 困難 事 けた場合、 当管 理料 は算 定で きな へ い ことが明確イ ヒされ ま した。 ご せ 全 連 例 な ど寄 られ た ときには 、 腎協 も是 非 絡 くだ さい。 ■ 2013年 12月 末 の 透 析 患 者 の 現 況 が 明 ら か に 6月 12日 か ら 15日 にか け、神 戸 で 日本透析 医学会総会・集 会 が 開 か れ 、2013 年 12月 末 現在 の透析 患者 の 現 況 が 報告 され ま した。 学会 に よる と、透 析 患者 総数 は 31万 4180人 (前 年 よ り 4173人 増 )、 導入 患 者数 は 3万 8024人 (前 年 よ り 31人 減 )で した。 糖 尿病性 腎症 (前 年 よ り 0.4%減 の 43.8%) 導入 患者 にお け る原疾 患 の 第 一 位 は、 で 、糖尿病性 腎症 の割合 は この数年 ほぼ横 ば いで推 移 して い ます 。 平均年齢 をみ る と、全 患者 で 67.20歳 (0.33歳 増 )、 導入 患者 は 68.68歳 (前 年 0。 23歳 増 )で した。 腎硬 化症 を原 疾 患 とす る導入 患者 の 平均年齢 で は 、高齢 化 を反 映 して最 も高 く 74.6歳 で した。 透 析 ス ケ ジ ュール 別 で は、夜 間透析 は全 患者 数 に 占め る割合 は 13.2%と な り前 年 度 よ り 0.3%減 少 し、在 宅血液透析 患者 数 は 461人 (68人 増 )、 腹膜透析 患者 数 は 9245人 (前 年 度 よ り 0.2%減 )で した。 なお 、最長 の透析 歴 は 45年 7か 月 で した。 わが 国 の慢性透 析療 法 の 現 況 2013年 12月 31日 現在 施設数 4,264施 設 (26施 設 増 0.6%増 ) ベ 設備 ッ ドサイ ドコ ン ソール 128,016台 (3,013台 増 2.4%増 ) 能 力 同時透析 126,145人 (2,870人 増 2.3%増 ) 421,755人 (7,460人 増 1.8%増 ) 最 大収容 能 力 慢性透析 患者 314,180人 (4,173人 増 ) 昼間 263,109人 (83.7%) 夜間 41,365人 (13.2%) 在 宅血液 461人 (0.1%) 9,245人 (2.9%) 腹膜透 析 HD、 HDF等 と PDを 併 用 して い る患者 数 1,900人 ー 腹膜 カテ テル を残 してい る洗浄 患者 な ど 293人 腹膜透析 を新規 導入 し、年 内 に脱 落 患者 数 161人 導入 患者 数 38,024人 (31人 減 0.1%減 ) 死 亡 患者 数 30,708人 (2人 減 0.0%減 ) 導入 患者 の原疾 患 1.糖 尿病性 腎症 15,837人 (43.8%) 2.慢 性 糸球体 腎炎 6,777人 (18.8%) 3.腎 硬 化症 4,701人 (13.0%) 人 口 100万 人対 比 2,468。 1人 (36.9人 増 ) 最長透 析歴 45年 7ヶ 月 日本透析 医学会調 べ ■ 岩 手 、福 島 、 宮城 、 兵 庫 の 腎 友 会 が 日本 透 析 医 学 会 市 民 公 開 講 座 で 発 表 同学会 の集会 では、 6月 15日 に市民公 開講座 「巨大災害に立ち向か う透析患 者 の取 り組み」も開かれま した。 講座 では、東 日本大震災の被災地腎友会か ら、島崎至岩手県腎臓病 の会副会 長、岡部茂福 島県腎臓病協議会事務局長、邊見雄見宮城県腎臓病患者連絡協議 会副会長 が招 かれ 、震災当時 の様子や現在患者 が置 かれている状況 を報告 しま した。 また、兵庫 か らは、浅野兵庫兵庫県腎友会事務局長 が淡路阪神大震災以 降の腎友会 の取 り組み についてそれぞれ発表 しま した。
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