症例1

症例１：甲状腺
野口病院検査科
友松彩香
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NT
C
髄様癌
（Medullary carcinoma）
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NT
C
患者：70代女性
2013年8月の検診にて胸部異常陰影を指摘
され近医受診。その際、甲状腺左葉に腫瘤を
認め超音波検査を施行。
左葉に9×9×18mm（下極）と8×6×7mm
（石灰化）の病変を認め、加療目的のため当
院紹介。
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NCT
＜来院時検査データ＞
FT3：3.2
（2.2～4.3）pg/ml
FT4：1.0
（0.9～1.7）ng/dl
TSH：8.03 ↑ （0.50～5.00）μIU/ｍｌ
Tg：32.8
（0～50）ng/ml
抗Tg抗体：6.0以下（～13.6）IU/ｍｌ
抗TPO抗体：3.0以下（～3.2）IU/ｍｌ
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NCT
＜エコー所見＞
横断像
縦断像
推定病変：腺腫様甲状腺腫
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NCT
Papnicolou染色 ×10
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NCT
Papnicolou染色 ×10
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NCT
Papnicolou染色 ×10
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NCT
Papnicolou染色 ×40
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NCT
Papnicolou染色 ×40
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NCT
Papnicolou染色 ×40
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NCT
＜細胞診＞
診断：悪性
推定病変：髄様癌
（Medullary carcinoma）
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NCT
CEA ：28.0↑ （0～5）ng/ml
カルシトニン：960 ↑ (17.0～55.8)pg/ml
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NCT
甲状腺左葉切除術
気管周囲リンパ節郭清
7×4ｍｍ
石灰化
13×12ｍｍ
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NCT
組織HE染色 ×4
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NCT
組織HE染色 ×20
組織HE染色 ×20
組織HE染色 ×20
組織HE染色 ×10
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NCT
免疫染色
Calcitonin
ChromograninA
Tg
CEA
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NCT
＜組織診断＞
髄様癌
（Medullary carcinoma）
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NCT
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NCT
髄様癌典型例
鑑別すべき病変
・悪性リンパ腫（Malignant lymphoma）
・胸腺腫（Thymoma）
・乳頭癌（Papillary carcinoma）
・濾胞癌（Follicular carcinoma）
・未分化癌（Anaplastic carcinoma）
など
Medullary carcinoma
アミロイド
円形、多稜形など
粗大顆粒状
Follicular carcinoma
背景
コロイド
形状
円形
クロマチン
粗顆粒状
Medullary carcinoma
HE
Tg
Medullary carcinoma
Anaplastic carcinoma
アミロイド
背景
好中球、壊死物質
小型
核小体
大型で目立つ
髄様癌（Medullary carcinoma）
・甲状腺癌の1～2％
・散発性と家族性のものがある
30％に遺伝的背景あり
→多発性内分泌腫瘍症２型（MEN２型）
multiple endcrine neoplasia
・甲状腺C細胞に分化 ⇒カルシトニン、CEAなど産生
・甲状腺上極より1/3の部位に発生することが多い
・早期からリンパ節転移
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NCT
多発性内分泌腫瘍症２型（MEN２型）
MEN２A
甲状腺髄様癌、副腎褐色細胞腫、副甲状腺機能亢進症
MEN２B
甲状腺髄様癌、副腎褐色細胞腫、舌や口唇の粘膜下神経
節腫、腸管神経節腫、マルファン様体型
FMTC
甲状腺髄様癌のみ
(familial medullary carcinoma)
＜RET遺伝子＞
・常染色体優性遺伝を示す
（ヒト10番染色体上に存在）
・MEN2型、FMTCの約97％以上にRET遺伝子の変異あり
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NCT
当院での検査・治療の流れ
細胞診
甲状腺髄様癌(疑い)
遺伝子カウンセリング
RET遺伝子検査
異常なし
・甲状腺非全摘術
異常あり
・副腎検査など
・甲状腺全摘術
Noguchi Thyroid Clinic and Hospital Foundation
NCT

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