FAX.03-3291- 6980 実印・銀行印ご注文書（A）ご注文主様（お届け先がご注文主様と異なる場合は（C）もご記入ください）フリガナ〒お名前ご住所 TEL. @ Eメール FA X . □ 代金先払い／配送 □ 代引 □ ご来店商品のお渡しとお支払い方法 ※代引をご利用の場合は別途代引手数料がかかります。（B）ご注文内容 □ 実印 □ 銀行印サイズ mm丸草稿（下書き）の発送方法品番価格数量桐箱合計 □ 要（プラス¥500） □ 不要 ¥ □ メール □ FAX □ 郵送消費税 ¥ 合計（税込） ¥ 彫刻名 ¥ 書体 □ 吉祥篆書体 □ 篆書体 □ 中輪細篆書体 □ 隷書体 □ 古印体 □ 楷書体 □ 行書体 □ 草書体ご希望の仕上がりイメージ □ 重厚に太め □ 標準 □ 繊細にスッキリと □ おまかせ □ その他（）ご記入例 □ 実印 □ 銀行印サイズ 15 mm丸価格 ¥ 55,200 品番数量 1 JZ-15 草稿（下書き）の発送方法桐箱合計 □ 要（プラス¥500） □ 不要 ¥ 55,700 彫刻名宮澤賢治 □ メール □ FAX □ 郵送消費税 ¥ 4,456 合計（税込） ¥ 60,156 書体 □ 吉祥篆書体 □ 篆書体 □ 中輪細篆書体 □ 隷書体 □ 古印体 □ 楷書体 □ 行書体 □ 草書体ご希望の仕上がりイメージ □ 重厚に太め □ 標準 □ 繊細にスッキリと □ おまかせ □ その他（）（C）お届け先（お届け先がご注文主様と異なる場合のみご記入ください）フリガナ ★贈り物にご利用の際、ご希望日をご記入下さいお名前お届けご希望日〒通信欄ご住所 TEL. FA X . Eメール @ ※お客様の個人情報は、商品製作及び商品・資料発送以外には使用いたしません株式会社〒101-0052 東京都千代田区神田小川町3-10 新駿河台ビル TEL. 03-3291-6912 FAX. 03-3291-6980 URL http://www.m-seikodo.co.jp 月日