和歌山県JAビル会議室利用申込書 FAX:073-426-5320 ● 「和歌山県JAビル 和ホール・会議室利用細則」を承諾し、下記のとおり利用を申し込みます。 申込日 平 成 年 月 日 ( ) 〒 住 所 申 担 当 名 氏 名 込 (法人名) TEL 者 FAX E-Mail 当日の現地担当者・連絡先 利用日 平 成 年 利用時間 開催時間 ~ 月 日 ( ) 時 分 ~ 時 分 時 分 ~ 時 分 年 月 日 ( ) 利用目的 利用人数 会議名 電子看板 表示内容 平 成 名 主催者名 以下の項目については、該当箇所に をしてください。 2 階 ご利用 施設名 和ホールABC 和ホールAB 和ホールBC 和ホールA 和ホールB 和ホールC 2-A 控 室 11-ABC 11-AB 11-BC 11-A 11-B 11-C 11-D 8 階 8-A 11階 レイアウト (有料) スクール式 依頼しない 必 机 要 数 椅子 本 脚 イスのみ 依頼する 机 縦 列 横 列 椅子 脚 備 品 ( 有 料 ) 数量 備 品 名 数量 備 品 名 音響設備 ロの字型 数量 マイクスタンド(卓上) 会議室前案内板 マイクスタンド(立ち) テーブルクロス 有線マイク(追加) プロジェクター 急須・湯のみ・茶卓・ポット(茶葉なし) ワイヤレスマイク(追加) スクリーン 水差し・お盆 ピンマイク(追加) 演台(大) 展示パネル ホワイトボード 司会者用演台(小) レーザーポインター 有線マイク ピンマイク ワイヤレスマイク (マイク1本付) ※備品の当日キャンセルはいたしかねます。 飲 食 有 内 容: 必 今後、当ビル会議室のご案内DM等をお送りしてもよろしいですか。 須 お送りしてもよい 送らないでほしい 任 当ビル会議室のお申込みをいただいたきっかけを教えてください ホームページをご覧になって ご紹介(よろしければ、ご紹介者様を教えてください 意 旧JAビルをご利用いただいていた その他( 受付日 確 認 承認 年 月 日 会 社 処 理 覧 ● 個人情報の取扱いについては、法令により認められる場合のほか、会議室運営事業にのみ取扱います。 ) ) 入金状況
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