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蕊
夫津市民病院
■ 放射線治療装置(リニアック)について S
【放射線治療とは】
現在､がんの治療法としては､手術､抗がん剤等を使用する化学療法､放射線治療が三本柱となってい
ます｡このたび本院が導入した｢リニアック｣は 放射線をがんに照射して治療する装置で､放射線治療
の先端医療機器です｡
放射線治療は臓器のかたちや機能を温存できるため､病巣部位にメスを入れる手術に比べて正常な組織
へのダメージが少なく､患者さんの体への負担を最小限に抑えることができます｡そのため､術後のQOL
(生活の質)低下を防ぐというメリットも期待できます｡
また､近年の技術革新により､がん細胞への高精度な照射が可能となり､治療効果が飛躍的に向上した
だけでなく､副作用も軽減されています｡
｢リニアック｣の導入により.すべてのステージのすべてのがん診蕨に対する､シームレスで集学
的な``がん診療に一層強い病院"としての体制が整いました｡
【特 徴】
> リニアックは､ガンマナイフやサイバーナイフと比較して､ 1回の放射線量が少ないため､広範囲へ
の照射が可能です｡
> 当院のリニアックは放射線の強度や形状､方向を変えることができるので､病巣部位に対してより精
度の高い照射が可能です｡
【対象疾患】
> ほぼすべてのステージ(I∼Ⅳ)のすべてのがんに対応できます｡ただし､粘膜は放射線に対して感
受性が高いため､放射線治療が適さない場合もあります(例:胃がん)｡
【治療目的】
目的別では､根治的照射､予防的照射､術前･術後照射､緩和的照射に大きく分類されます｡
根治的照射とは､完全な治癒を目的とした放射線治療を指します｡予防的照射とは､手術や抗がん剤で
がんが消失した後の再発予防を目的としたものです｡最近では集学的治療(手術､放射線治療､抗がん剤
などを使用する化学療法を組み合わせる)が多くのがんで行われており､手術前にがんを小さくする術前
照射や､術後の再発を予防する術後照射なども増えています｡緩和的照射とは根治が難しいがん(進行が
んや転移がん)によって起こる疾痛や嘔気､麻痺などの諸症状を緩和することを目的としたものです｡
【その他】
> 放射線治療を受けると､髪が抜けますか?
- 頭部に直接放射線を照射しなければ､髪が抜けることはありません｡
> ｢粘膜が放射線に対して感受性が高い｣とはどういうことですか?
- 放射線の照射によって粘膜が荒れ､次のような副作用が現れる場合があります｡
･頚部付近への照射-瞭下機能の低下
･下腹部への照射-放射線膀胱炎､放射線腸炎など
･肺への照射-放射線肺炎
【事業費】
摘要
実施設計費 兩ｨ
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建設工事費 兩ｨ
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総事業費
金額
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16,420,650円 儘磯hｬyyﾘｼik
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334,514,880円
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778,941,960円
財源には｢平成25年度検診･診断機器等整備費補助金｣ 118,000,000円があります｡
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上:放射線治療装置(リニアック)
左:放射線治療棟外観
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将来的には腎部分切除､腐脱全掃除術
もロボット手術を検討しております!
鞄域開業匿の皆様へ
民煽院 泌尿器科
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〒520-0804 大津市本宮2丁目
FAX:077-521-5
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平素より大変お世話になっております｡
この度6月より当院で導入したロボット支援腹腔鏡下
前立腺金摘除術が無事10例日を終えることができまし
た｡従来の腹腔鏡下手術の術式を踏襲し､ロボットの多
関節機能､ 3D画像によるメリットを生かしながらより質
の高い治療が提供できていると実感致しております｡
今後とも宜しくお願い申し上!ヂます｡
Vﾘﾇ
蛋
夫凄諦罵病彊
大津市民病院 外科
病院代表: 077-522-4607
進行がんを治すためには､集学的治療が必要です｡
｢合併症が少なく回復の早い｣
内視鏡外科手術をお勧めしています｡
地域医療連携室: 077-526-8192
部です｡私は前任の京都大学で消化管外科に所属し､
主に食道がん､胃がん､大腸がんの診療にあたって
参りました｡最近の20年間で消化器がんに対する治
療戦略は大きく変化し､化学療法と分子標的治療薬
による集学的治療が治療成績の向上を担うようになり
ました｡手術は依然としてがん治療の中心､ですが､全
体の治療戦略の一環として位置付けるべき存在に
なってきています｡つまり､以前にも増して｢合併症を
起こさない｣ ｢回復が早い｣ことが求められるようになり
ました｡こうしたニーズに対応するため､わたしはこれ
まで一貫してがんに対する内視鏡外科手術の発展に
注力して参りました｡
内視鏡外科手術は患者さんに多くの利点がある優
れた手術方法ですが､正確な切除と安全性を両立さ
せるために高い技術が必要です｡幸いに大津市民病
院はすでに京都大学と提携して内視鏡手術を積極的
に取り入れてきており､高度な内視鏡外科治療を行う
素地が整っています｡今後､さらにスタッフの技術向
上をはかり､消化器がん全般に対する内視鏡外科治
療が安全に行える体制を整えて参ります｡着任に際し
まして､消化管のがんに対する内視鏡外科手術の現
状と､わたしたちの取り組みをご紹介させていただきま
したので､ご一読いただけましたら幸いです｡
(National Clinical Database: NCD)が開始され､ 2011
-2013年3年間の統計では､食道がんに対する食道
切除再建術の38%､胃がんに対する胃切除術の39%､
胃全摘の16%､大腸がんに対する右半結腸切除の35%､
直腸がんに対する前方切除の49%が内視鏡外科手術
で行われています｡いずれの手術でも術後回復や合
併症といった短期成績については内視鏡外科手術が
従来手術より有意に優れていることが多くの研究で示
されています｡一方､長期成績については従来手術と
同等という報告は多くありますが､大腸がん以外では
厳密な大規模比較試験の結果はまだありません｡日本
内視鏡外科学会が発表した｢内視鏡外科診療ガイドラ
イン(2014年版) ｣では､胃がんはStage I､大腸がんは
stageに関わらず推奨度B (行うよう勧められる) ､食道
がんと直腸がんは推奨度cl (行うことを考慮してもよい
が十分な科学的根拠はない)とされています｡
術式別腹腔鏡手術割合の経時変化
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た｡日本内視鏡外科学会ではこれらを総称して｢内視
鏡外科手術｣と呼んでいます｡
ら日本外科学会が中心､となって手術の全国登録
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視鏡を挿入して行う甲状腺手術など､さまざまな領域
で内視鏡を用いた外科手術が行われるようになりまし
対する手術が試みられ始めました｡日本では2011年か
の手術､後腹膜鏡を用いた腎臓手術､皮下空間に内
内視鏡外科手術は､良性疾患に対する手術として始
本邦に導入されて以来､腹腔鏡を用いた腹腔内臓器
の手術に加えて､胸腔鏡を用いた食道がんや肺がん
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まりましたが､ 1990年代初めには既に消化管のがんに
膜
胆石症に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術が1990年に
消化管のがんに対する
内視鏡外科手術の現状
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内視鏡外科手術とは
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本年1月から､大津市民病院に着任いたしました岡
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大津市民病院
外科部長(消化管部門)
着任のご挨拶
2011上半網 如11下半場 2012上手競 201!下半調 2013上半持 201i下半場
日本外科学会調査結果より(H27/1/15)
確かな技術と経験をもって行えば
内視鏡外科手術は従来の開腹手術よりもより安全です｡
内視鏡外科手術は安全か?
進行胃がんに対する腹腔鏡手術
内視鏡外科手術は､視野が拡大されてより精密な
胃がんに対する内視鏡外科手術は､胃切除術では
手術が可能である一方､器具の動作制限のため､十
約4割まで普及していますが､現時点では進行がん-
分な経験と技術を伴わずに施行すると､安全性に支
の適応は進んでいません｡長期予後に関するデータ
障が生じる可能性があります｡日本内視鏡外科学会
では技術を担保するために10年前に技術認定制度を
が乏しいことが理由のひとつですが､もうひとつ手術
手技が複雑で難度が高いことも大きな理由です｡進
導入し､安全な手術の普及に努めています｡保険適
行胃がんに対する切除では､微小転移に対する予防
用のない術式を腹腔鏡手術で行い周術期死亡が起
的部活のために､大網を切除することが標準になって
います｡また､上部胃がんに対する胃全摘術では脾
きたケースが報道されたりすることから､一部に危険な
手術であるという誤った認識がありますが､全国統計
でも腹腔鏡手術の死亡率は手術全体の死亡率に比
門部リンパ節の摘出のため､複雑な脾門部の血管を
温存しながらリンパ節を部活するか､脾臓を合併切除
較して低いことがわかっています｡
することが必要です｡さらに塊状のリンパ節転移を伴う
ような場合､術前化学療法を行いますが､リンパ節の
置-後常置書-章輩詳録-.-.擦..誌詳
周囲-の浸潤部分を鋭的に切離することが必要にな
ります｡
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日本外科学会調査結果より(H27/1/15)
学術的な論文においても､
内視鏡外科手術は従来の
開腹手術に比較して､術中
こうした高度進行胃がんに対する腹腔鏡手術の手
出血量が少なく､術後痺痛
が軽微で回復が早いことに
技の安全性を検証するため､京都大学で5年間にわ
加えて､合併症発生率も少
たり臨床試験を施行してきましたが､従来手術と比較
ない傾向にあるとの報告が
してもより安全に施行できることが示されました｡転移
が多くみられます｡京都大学では､約500例の胃がん
リンパ節の切除も､局所の拡大視効果により､優れた
手術､約130例の食道がん手術を､内視鏡下に行い
制度で郭清ができます｡患者さんの満足度も非常に
ましたが､開腹手術に比較し
て合併症がほぼ半減し､患者
高く､手術合併症の減少や補助療法のコンプライアン
スの上昇などの効果により治療成績の向上にも寄与
さんの体にかける負担が大き
する可能性を期待しています｡患者さん-の十分なイ
く減少しています｡
ンフォームドコンセントのうえ､大津市民病院でも積極
的に適応を考えていきたいと思っています｡
食道がんの標準治療は術前化学療法後の手術です｡
がんによる栄養不良や化学療法による体力低下後でも､
完全内視鏡下食道切除術により安全性が高まりました｡
の手術経験を積むことによって､食道沿いの頚部リン
一
(
完全内視鏡下食道切除術
.
リンパ節は胸腔側からほぼ切除が可能なことがわかっ
(
てきました｡
一
(
.
(
食道がんに対する食道切除術は､外科手術の中で
は最大の侵製を伴う手術です｡本邦の報告では概ね
50%に何らかの合併症が生じ､最新の全国統計でも術
(
合併症は､栄養不良による縫合不全と肺炎で､肺炎
の原因は術中に肺の虚脱や圧排を行うことによるダ
.
後在院死率は依然3%を上回っています｡術後の主な
=
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一
一
一
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胸腔内から頚部リンパ節を郭清し､食道胃管吻合を施行
へ
ています｡
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二
喋下機能が悪化することによる誤喋が主なものとされ
.
メージや､気管周囲と頚部リンパ節の部活操作により
○
＼
食道がんに対しても胸腔鏡手術を導入することにより､
{
十
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(
.
脱や圧排を要することは変わらず､頭部部活による瞭
へ
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､
(
:
一
者さんの体位を腹這い(腹臥位)とし
(
齢の方や栄養不良の患者さんでも手術の安全性が
高まり､治療選択肢が広がりました｡食道がんの治療
についてはぜひご相談ください｡
(
て､さらに腹腔鏡手術と同様に二酸
の合併症発生率が低くなり､従来手術が難しかった高
(
メージの少ない手術を行うため､患
ます｡こうした工夫により､術後の肺炎と縫合不全など
より術中無気肺を少なくして肺にダ
胃がん手術の技術を応用して､完全腹腔鏡下に行い
私たちは､胸腔鏡下手術の際に､
私たちの術式は胃管の作成と腹部リンパ節部活も､
術群に合併症が高い傾向が認められています｡
約80例中l例のみと極めて低率になりました｡
多く含まれる全国調査(NCD)では､むしろ胸腔鏡手
不全率が低いと言われており､これまでの縫合不全は
鏡手術群で開胸手術より肺炎や無気肺が少ない傾向
がみられましたが､経験数の少ない術者による手術が
り血流の良い箇所で吻合ができるため従来から縫合
ループ(JCOG)食道がんグループの研究では､胸腔
部活範囲は従来のまま､頚部の切開を省略すること
に成功しました｡胸腔内の食道胃管吻合は胃管のよ
下機能の低下も避けられません｡日本臨床研究グ
下に食道と胃管を吻合する技術を開発して､リンパ節
(
により､体表の手術創は小さくなっても､術中に肺虚
が､頚部切開と部活は少なからず術後の蝶下機能の
低下に関わっていると考えられます｡私たちは胸腔鏡
(
1990年代から行われてきました｡しかし､胸腔鏡手術
開して､リンパ節切除と食道胃管吻合を行っています
一
侵製を減らして合併症を減らそうという試みはすでに
現在の胸腔鏡食道がん手術はほとんどが頚部を切
(
胃がんや大腸がんに対する腹腔鏡手術と同様に､
∴
化炭素を送気して｢人工気胸｣状態
(
胸腔鏡アプロ｢三｣ 醤閻誓
とすることにより肺を虚脱させて手術
ニ
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(
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(
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合を施行
(
▲
一
-
化比較試験が行われ､術後の肺炎発症が有意に減
匝車重｢
=
∩
少したことが示され､本法の有用性が明らかになって
･腹部･下縦幅郭清
(
(
-
います｡
(
また､頚部と胸部の境界部(頚胸境界部)のリンパ節
:
は食道がんでは非常に転移率が高いため切除が必
r
(
メ
要で､従来は頚部から切除していましたが､胸腔鏡で
鷲
(
用いた胸腔鏡手術と従来型の開胸手術とのランダム
護藷鵜節i讃
(
発生率が大幅に減少しました｡海外では最近本法を
(
する必要もなく術野が得られるようになり､術後の肺炎
.
換気にする必要はなくなり､肺を直接物理的に圧排
(
する方式をとりいれました｡本法により手術中に片肺
･胃管を腹腔鏡下に
作成
離 田
･輩
)
へ
▲
(
(
大津市民病院はロボット支援胃がん手術を開始します｡
ロボット支援手術により､手術の安全性向上が期待できます｡
(
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本邦におけるダヴィンチの普及状況 三豊禦聖霊
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ロボット支援手術の導入,
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具が直線的であるために膵臓を強く圧排しないとリン
パ節深部に手術器具が届きません｡そのため膵臓に
(
3.H諾nconsotepatie…肇 i 言軍部 i:千二一.--一 一､一一 I/∴/ 鵬し-一一/Greaterrangeofmotion l葛葛曙iZT".0.tLo.n.S.:a.lindg,ii:2-1:5)
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用して行われています｡
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2012年には世界で約45万件の手術がダヴインチを使
Elト支鵬甲LTl r畿14-脂
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特に骨盤内臓器の手術の分野で急速に普及しました｡
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ヴィンヂ'の初代型の市販が開始され､その後米国で
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準1世(`フrll 千 一重l
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1999年には現在使用されている手術支援ロボットダ
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術システムの研究が行われたことから始まりました｡
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手術支援ロボットの開発は1980年代後半米国航空
宇宙局(NASA)で宇宙ステーションを想定した遠隔手
,
,
ダメージが加わりやすく､術後の膵液塵などの腹腔内
i
(
二
感染が起こるリスクがあります｡食道がん手術の際に
へ
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気管周囲リンパ節を部活するには､反回神経に障害
(
､
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を与えないように非常に繊細な操作を気管に沿って
･
(
深い術野で行わなくてはなりません｡
,
手術支援ロボットは､こうした課題を一気に解決する
,
(
,
ポテンシャルを持っています｡京都大学ではロボット
,
(
,
支援手術を2012年に導入しましたが､鈍子に関節機
(
,
,
(
能があり自由度が高いため､周辺臓器に殆どダメージ
,
(
へ
ダヴィンチは操作用ピットに座った術者がマスター
を与えない手術が可能になりました｡手術合併症の減
一
(
=
ピースを操作すると､その動きに従って患者体内の鈍
へ
へ
一
子が動作するという､ MasterSlave型ロボットで､
少が期待できることから､ロボット支援胃がん手術は
昨年末に厚労省から先進医療の承認をえました｡先
､
へ
､
(
進医療施設の認可には20例の施設経験が必要です
が､大津市民病院ではすでにロボット支援胃切除術
I
へ
③繊細な動作が可能
､
② 手振れ補正機能がある
① 鍋子に関節があり自由に屈曲する(高い自由度)
のチームを立ち上げて､ 4月の開始を目標に準備を進
へ
､
へ
一
④ 3Dハイビジョン画像
(
(
といった特長があり､奥深い限られたスペースでの複
めています｡ 3月には放射線治療装置が稼働を開始
し､消化管がんに対して､標準的治療から先進的治
,
(
一
日本では長らく薬事承認がなく使用できない状態でし
{
雑な手術操作に極めて優れた性能を発揮します｡
療まで全てのニーズに応えられる体制が整い､治療
成績の向上と低侵襲性の両立を目指してまいります｡
(
･
へ
たが､ 2009年に第2世代ダヴインチがようやく薬事承
消化管のがんに関するご紹介･ご相談をお待ちして
へ
ズ
おりますので､どうぞよろしくお願い申し上げます｡
(
(
一
摘出術に対する保険適用が始まり､急速にダヴィンチ
(
認され､ 2012年4月には前立腺がんに対する前立腺
(
+
,
を導入する施設が増加しました｡
(文責 岡部 寛)
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J
=
消化管のがんに対する内視鏡手術は先述のように
ノ
(
かなり普及し､技術の進歩によりかなり複雑な手術も
I
へ
(
一方で技術を磨けば磨くほど､内視鏡手術特有の器
(
内視鏡下に施行できるようになってきています｡しかし､
I
/
(
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具の動作制限などの限界が見えてくるようになりまし
(
､
(
た｡例えば胃がんのリンパ節切除の際には､手術器
前京都大学消化管外科 准教授
平成27年1月より 大津市民病院 外科部長(消化管部門)
日本外科学会 専門医･指導医
日本消化器外科学会 専門医･指導医
日本内視鏡外科学会 技術認定取得医､評議員
日本胃癌学会 評議員､米国外科学会所属(FAGS)
=
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(
､
(
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