（ 社 ） 日 本 ト ラ イ ア ス ロ ン 連 合 (JTU) 公 認 審 判 員 ・申 請 書 ◎ 記 入 いただいた個 人 情 報 は、審 判 資 格 に係 わる分 析 及 び今 後 の関 係 情 報 送 付 に利 用 します。 <提 出 > ＋必要事項を明記し該当項目を○で囲む。年度は西暦。 申請内容 □新規 申請審判種別： □更新 □第３種 現ＪＴＵ審判資格：第 □受験 □第２種 種 □受講 氏 □ オブザーバー出 席 □第１種 発効： フリガナ 年 男・女 名 印 住所〒 － 年 月 提出時 年 月 月 日 写 真 ２枚 ◇貼付と添付 ＊ 4 x 3 cm ＊頭部／顔面 日 が大きく明 瞭な写真 歳 ◇裏に名前と 登録番号を 日生 都道府県 勤務／学校 ℡ 自宅℡ Fax 会 社 ／ 家 E m ai l 携帯 関連事項：一般審判資格、救助員、指導者、医師、車両船舶免許、外国語、競技歴、団体役員ほか 有用なことを明記。個人紹介・意見なども可。 最近の審判・運営業務 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 ◇大会名と業務内容 大会 所属加盟団体 受講・受験日 □ 主 催 団 体 の確 認 例：部署、副審判長、講師、視察、他 都道府県 年 月 業務 J T U N o／ 学 連 N o 日 ◇場所 □ 所 属 加 盟 団 体 の確 認 都道府県 □ ＪＴＵ承 認 印 と有 効 期 限 ◎公認審判員ポロシャツ及びキャップ申込（購入希望者は○印を付けてください。） ・ ポ ロ シ ャ ツ （ サ イ ズ ： 15 0、 S、 M、 L、 LL、 3L） ・ キャップ
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