（社）日本トライアスロン連合（JTU）公認審判員・申請書 必要事項を記入し、該当項目を■で塗りつぶす 申請内容 □新規 □更新 □受験 （提出日） 年 月 日 □受講 □オブザーバー出席 写真２枚 貼付と添付 申請審判種別： □第３種 □第２種 □第２種上級 □第１種 現JTU審判資格 第 種 発行： 年 月 日 上半身 男・女 フリガナ 氏名 提出時 歳 裏に名前を書く 年 月 日生 印 住所〒 - ４×３ｃｍ 都道府県 勤務／学校 TEL FAX E-mail 携帯 特技・競技歴・審判資格取得年・大会協力総数などを詳細に明記 最近の審判・運営業務 ○大会名 ○業務内容（部署・副審判長・講師・他） 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 所属加盟団体 該当年度の会費 受講・受験日 主催団体の確認 都道府県 JTU／学連NO 年 月 振込済 新年度の会費 年 月 振込済 年 月 日 場所 都道府県 所属加盟団体の確認 JTU承認印及び有効期限
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