昭和年月日　第種郵便物承認広島県医師会速報（第号）年（平成年）月日（）平成年度全国メディカルコントロール協議会連絡会と　き　平成年月日㈮　午後時分　ところ　西日本総合展示場（北九州市小倉北区）広島県医師会常任理事　野間　純山田　博康平成年月日㈮、西日本総合展示場（福岡県北九州市）において平成年度全国メディカルコントロール協議会連絡会が開催された。メディカルコントロール（以下MC）とは、救急現場から医療機関へ患者を搬送するまでの間に、救急救命士や救急隊員が医療行為を実施する場合、必要な処置を指示し、あるいは指導を医学的観点から行い、その質を保障することである。本連絡会は、全国のMC協議会関係者、MC体制の構築・整備に関わる医師、救急救命士、救急隊員等病院前救護に従事する者、その他関係する行政機関や関係機関からの出席者をもって構成され、各地域のMC協議会の詳細な実態調査と継続的な状況把握、先進事例など各地域のMC協議会の実情や病院前救護に関する新しい動きなどについての情報交換を行っている。当日は、全国のMC協議会関係者、医師会関係者、消防関係者など人の参加があり、小林國男全国MC協議会連絡会会長の挨拶後、以下の講演・ディスカッションが行われた。概要を簡単に報告する。（）年（平成年）月日広島県医師会速報（第号）昭和年月日　第種郵便物承認り進んでいることが読み取れた。第部平成年度メディカルコントロール体制の実態調査の概要消防庁救急企画室救急専門官日野原友佳子救急業務の質の維持・向上及び地域間格差の解消などについて検討するにあたり、MC体制に関する全国の実態を把握するため、調査を実施した。調査対象は全国の都道府県MC協議会、の地域MC協議会、の消防本部で、そのすべてから回答が得られ、集計・分析を行った。 MC体制の基本はPDCAサイクル〈Pl an （計画）→D（ o実行）→Check （評価）→Ac （改善） t の段階を繰り返すことによって、業務を継続的に改善すること〉だが、Che c k（評価）をさらに掘り下げ、検証する「St udy」のPDSAサイクルを提案したい。このたびのアンケート結果を各パートに当てはめ、評価した。 Pl an（計画）：MCでは主にプロトコル（活動や処置の基準）の策定を意味する。都道府県 MC協議会・地域MC協議会はそれぞれプロトコルを策定しているが、心肺停止に関するプロトコルを定める地域は多い。プロトコルの医師への周知方法としては、都道府県MC協議会では文書が多い一方、地域MC協議会では会議を活用することが多い傾向にあった。 Do（実行）：救急救命士は医療行為の実行にあたり医師の指示、指導・助言を受ける。このようなオンラインMC体制（時間日）は、一部人口の少ない地域では日または時間帯によりできていないケースもあるが、全体の．％で体制ができており、昨年より改善傾向にある。 St udy（事後検証）：検証を実施する事案は MC協議会ごとに異なるが、重症事案や救命士による特定行為が行われる事案を検証することとしているMC協議会が多い。また、地域MC協議会の％で医師が事後検証を行っているが、都道府県MC協議会では医師の関与は％にとどまる。また、口頭指導のみの事案に対して、都道府県MC協議会はほとんど検証を行わないが、地域MC協議会や消防本部の～割では検証を行うとともに、検証に通信司令員の関与があった。 Act （改善）：救急救命士の再教育体制の整備は業務改善に必要不可欠である。本調査では再教育カリキュラムの有無や指導的立場の人員の配置状況、e -ラーニングや動画教材の活用状況などを調査したが、全体的に体制整備が昨年よ第部メディカルコントロール体制の充実に係る各組織の取組座長　市立堺病院副院長　横田順一朗テーマについて、名のパネリストそれぞれの立場による発表ののち、質疑応答やMC体制充実に向け取り組むべき活動についてディスカッションを行った。北九州市立八幡病院救命救急センター長の伊藤重彦氏は、北九州地域MC協議会の取り組みとして、「ソフト精神科救急」（患者・家族共に病院に行く意思を持って救急搬送される精神科救急）の受入体制改善に向け、身体科救急・精神科救急双方の意見を取り入れて対策を検討し、精神科患者緊急度判定プロトコルの開発を行ったこと、効果的な救急救命士教育を目指して実施している動脈路確保の技術力維持のための実習のシステム化、事後検証参加や技術発表機会を設けるといった指令課職員への教育に関する取り組みについて報告した。山口県総務部防災危機管理課消防救急班の兼行惠一氏は、山口県のMC体制充実に向けた取り組みとして、事後検証会の開催支援などの MC活動充実、MC委員ではない医療機関・関係機関にMC情報提供・関係調整などを行うことによる「顔の見える関係」の構築支援、MC関係指標の作成とその提供などを紹介した。金沢市消防局の浜野武志氏は、石川県MC協議会の構成として、他地域と共通する業務以外に、病院実習の調整や再教育体制検討を行う「研修ワーキンググループ」や地域型通信司令員教育・訓練プログラムの開発を行う「口頭指導ワーキンググループ」、医療事故対応やプロトコル作成時の法的問題の確認を担う「倫理委員会」などを設置していることとその活動を発表した。芳賀地区広域行政事務組合消防本部の馬籠宏一氏は、地方におけるMC体制充実のためには、実質的な作業を現場で活動する救急救命士が行うことによって現場と地域MCが密接になる組織づくりが望ましく、うまく機能させるには関係機関に必要性を認識してもらい、理解を得ることが必要であると述べた。ディスカッションでは、今後MC体制の強化を図る場合にMC協議会に参加いただくべき人材として、都道府県MCではシステムづくりに強い方に、地域MCでは顔の見える関係を構築す昭和年月日　第種郵便物承認広島県医師会速報（第ることでさらに業務をスムーズに動かせるような立場の方が挙げられたほか、他県の医師に地域MC協議会事務局に参加いただくことで情報・知識の相互発信が可能であり、県を超えた顔の見える関係づくりにもつながるといった意見、救急救命士の特定行為に係る指示を医師が行うオンラインMCにおける事故発生時の責任の所在についての意見交換などが行われた。第部救急救命処置等に係る情報共有帝京大学医学部救急医学講座主任教授の坂本哲也氏より救急救命士の行う救急救命処置の効果の分析を研究対象としている論文についての研究結果の発表が行われたほか、厚生労働省からは救急救命士の処置範囲拡大について、特定行為として「心停止前の静脈路確保及び輸液」「ブドウ糖溶液の投与」の行為が追加されたこと、包括指示のもと「血糖測定」が追加されたことなどの情報提供が行われた。号）年（平成年）月日（）（厚生労働省通知） ht t p: //www. mhl w. go. j p/s ei s akuni t s ui t e/bunya / ke nko u_ i r yo u/ i r yo u/ t o pi c s / t p1 4 0 2 0 4 1 . ht ml 担当理事コメント MC体制の充実は救急医療における傷病者の救命率・予後の向上につながるものであり、今後も体制整備に向けた協力を行っていきたい。当日は厚生労働省より「救急医療体制等のあり方に関する検討会」の報告も行われたが、MC 協議会に救急医以外（小児科・産婦人科・精神科など）が参画しやすい環境整備の動きや、今後さらに重要度を増すであろう高齢者救急に向けて、基礎疾患を持つ患者などはかかりつけ医との連携も進めて行きたいといった方向性も示された。会員の皆さまのもとにMC協議会からの協力依頼などがあれば、ご協力をいただければ幸いである。