受付 番号 登録 状況 項 目 入札参加資格審査申請書記載事項変更届 建設工事 測量及び設計コンサルタント ○ 一般業務委託 物品 (鹿児島市水道局業務委託等有資格業者用) ※「受付番号」欄は記入する必要はありません。 ※「登録状況」欄に ○ 印をしてください。 平成 年 月 日 鹿児島市水道事業及び公共下水道事業管理者 水 道 局 長 殿 許 可 登 録 番 号 大臣・ 知事( - )第 号 許 可 登 録 日 平成 年 月 日 住所(郵便番 号) 商号又は名称 代 表 者 氏 名 電 話 番 ㊞ 号 平成 年度入札参加資格審査申請書の記載事項に変更が生じたので、関係書類を添えて提出します。 記 変更事項 (変更事項) 1 商号又は名称 2 組織 3 所在地(本店・営業所) 4 代表者 5 資本金額 6 受任者 7 使用印 8 廃業 9 許可(登録)の更新 10 技術者 11 電話・FAX番号 12 その他 新 旧 変更日 (添付書類) 登記簿謄本・許可(登録)証明書・印鑑証明書・委任状(委任がある場合のみ) 上に同じ 登記簿謄本(本店のみ)・印鑑証明書・委任状(委任がある場合のみ) 登記簿謄本・・印鑑証明書・委任状(委任がある場合のみ) 登記簿謄本 委任状・使用印鑑届 使用印鑑届(実印の場合は印鑑証明書を添付) 登記簿謄本(法人のみ) 許可(登録)証明書又は許可(登録)通知書 資格者証等の写し・健康保険証等の写し(増の場合) ※ 添付書類は、印鑑証明書、委任状以外は写しでかまいません。 ※ 変更日は、実際に変更の行われた年月日を記載すること。
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