様式 1-2 [自] 受 付 日 年 受付番号／PD14 月 日 月 日 一般社団法人 新製剤技術とエンジニアリング振興基金 御 中 2014 年度 パーティクルデザイン賞（PD 賞） 自己推薦書 下記の者を貴基金パーティクルデザイン賞候補者として推薦いたします。 記 提 出 日 年 受賞候補者（代表） 氏 名 西暦 年 月 TEL （ ） 日生 所 属／役 職 所在地〒 連名者： 有 無 グループ受賞： 有 無 受賞候補者（代表）／略歴、および受賞履歴 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 連名者氏名（所属・役職） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 1 様式 1-2 [自] 受 付 日 年 受付番号／PD14 月 日 推薦業績題目 業績の説明（目的・意義・成果など） 学術誌投稿の有無 有 ／ 無 業績を最もよく表す資料の添付 有 ／ 無 （別刷り／コピー可） 自己推薦理由 自己推薦者 氏 ㊞ 名 メールアドレス 2
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