平成２７年度射水市文化ホール 友の会会員申込書 領収印 担当 （ 新規 ・ 継続 ） ※口数、金額をご記入ください。 くち 口 円(10,000/口) 会費 円 追加 円 合計 円 ※「◎会員番号」は会館で記入します。太枠のみご記入ください。 住 所 〒 ふりがな 氏 名（会社名） 電話番号 E-mail メルマガ希望の方は ご記入ください。 ◎会員番号 ※１口につき１５，０００円以内でお好きな公演をお選びください。 ※【高】は高校生以下料金です。 ※催事および日程等が変更となる場合がございますのでご了承ください。 ※1口での同一公演の選択、あるいは一般・高校生以下の同時選択はできませんのでご注意ください。 Ｎｏ 会場 公演日時 選択希望公演に○もしくは 数字をご記入ください。 公 演 名 選択 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 柄本明 一人芝居『煙草の害について』 全席指定4,500円 宇崎竜童 弾き語りライブ２０１５ 小杉 全席指定5,000円 射水市誕生１０周年記念 あじさいコンサートinいみず 小杉 全席自由2,000円 【高】1,000円 ～飯面雅子が砂でかなでる物語～ ｻﾝﾄﾞｱｰﾄ･ﾌｧﾝﾀｼﾞｱ2015 大門 全席自由2,000円 【高】500円 小椋佳 歌談「闌（TAKENAWA）の会」 新湊 全席指定5,500円 2015. 女性ボーカリスト コンサート 新湊 夏 開催 全席指定6,800円 ８月２８日(金) 春風亭昇太と一門の会 新湊 午後７時 全席指定3,500円 ９月２５日（金) 織田哲郎ライブ 小杉 午後７時 全席指定4,800円 １０月４日（日） 笑福亭鶴光・三遊亭遊馬 東西落語会 大門 午後２時 全席指定3,500円 １０月１２日（月･祝）チェリッシュコンサート 小杉 午後３時 全席指定3,500円 １１月２１日（土） 競演!!グループサウンズＢＩＧ３ 新湊 午後４時 全席指定4,500円 １２月１８日（金） ウィーン＝ベルリン ブラス・クインテット 新湊 午後７時 全席指定4,000円 【高】1,000円 2016.１月１０日（日） オーケストラ・アンサンブル金沢メンバーによる 新春コンサート２０１６ 小杉 午後２時 全席自由2,500円 【高】1,000円 2016.３月１９日（土） 若林顕・鈴木理恵子デュオリサイタル 小杉 午後３時 全席指定3,000円 【高】1,000円 新湊 ６月１３日(土） 午後２時 ６月１９日（金） 午後７時 ６月２８日(日) 午後２時 ７月４日(土) 午後３時 ７月１１日(土) 午後５時 ※入金方法について○印を付けてください。（ 現金 振込 ） 追加 追加分領収 一般 高校生以下 一般 高校生以下 一般 高校生以下 一般 高校生以下 一般 高校生以下 選択計 【振込の場合の口座番号等】 （振込手数料は、お客様ご負担にてお願いいたします。また手違い等を避けるために、振込の名義は会員申込者と同じ名義でお願いいたします。） ・銀行名 北陸銀行小杉支店 コウザイ イ ミ ズ シ ブ ン カ シ ン コ ウ ザ イ ダ ン ・口座名義 (公財)射水市文化振興財団 ・口座番号 普通 ４０４１２００ この申込書はE－ｍailやFAXでも受け付けています。 円
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