（ ） 年（平成 年） 月 日 広島県医師会速報（第 号） 昭和 年 月 日 第 種郵便物承認 【今号の学会案内】 煙平成 年度日本医師会認定産業医研修会 煙産業医研修会 煙日本医師会認定健康スポーツ医再研修会 煙第 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会 煙平成 年度 禁煙外来研修会 煙平成 年度 圏域地対協研修会 煙医療事故調査制度に関するシンポジウム 煙平成 年度 死体検案実地研修会 煙COPD診療最前線 かかりつけ医に必要なCOPD診療の知識 煙チェルノブイリの経験から福島の現状を考える I PPNW日本支部講演会 煙第 回広島スポーツ医学研究会 煙医科保険医療機関等指導（集団的個別指導）に関する説明会 学 会 案 内 平成 年度 日本医師会認定産業医研修会 （学術課） ■単位について■ 単位シールは講義終了後その都度お渡しします。講義の途中で退席、外出などされた 場合は単位シールはお渡しできませんので、くれぐれもご注意下さい。 煮社社社社社社社社社社社社社社社社紗 日 時 平成 年 月 日㈯ ： ～ ： 広島医師会館 階 健康教育室 取得単位 受講人数 基礎・実地 単位 または 生涯・実地 単位 先着 人 研 修 内 容 メンタルヘルスの事例検討 広島県医師会産業医部会 部会長 主催・連絡先 ※ 鎗 田 圭一郎 他 名 働く人の健康づくりの動向 中央労働災害防止協会 担当者 平成 年 月 日㈫ ： ～ ： 中央労働 災害防止協会 中国四国安全衛生 サービスセンター 生涯・専門 単位 平成 年 月 日㈯ ： ～ ： 府中地区医師会館 基礎・後期 単位 もしくは 生涯・専門 単位 人 働く人のメンタルヘルス維持・生活習慣病予防に 必要な睡眠・睡眠障害の知識 MSD株式会社人事部門健康管理センター長 統括産業医 柿 沼 充 ※ 脳に良い食事・うつをやわらげる運動療法 独 国立精神・神経医療研究センター 梢 神経研究所 疾病研究第三部 部長 功 刀 浩 人 メンタル不調で休業している人の職場復帰について －産業医の役割－ 広島産業保健総合支援センター 産業保健相談員（産業医学担当） 松 山 須美子 ※ 主催・連絡先：広島県医師会（お申込みは、①下記申込書をFAX、②同内容を ga ku@hi r o s hi ma . me d. o r . j pへメール、 ③TEL： ‐ ‐ へお電話、のいずれかでお願いいたします） ※ 主催・連絡先：中央労働災害防止協会（TEL： ‐ ‐ ） ※ 主催・連絡先：府中地区医師会（TEL： － ※ － ） 日本医師会認定産業医研修会申込書 FAX： ‐ ‐ 開 催 氏 名 平成2 7 年1 月2 4 日㈯ 広島医師会館 医療機関名 住 T 区 所 E 〒 － （医療機関 ・ 自宅） L 分 注：広島県外からの受講者からは ， 新 規 ・ 更 新 円の受講料をいただきます。 昭和 年 月 日 第 種郵便物承認 産 広島県医師会速報（第 業 医 研 号） 年（平成 修 年） 月 日（ 会 （広島産業保健総合支援センター：受講料無料） （学術課） 下記のとおり産業医研修会をご案内いたします。 平成 年 月以降、産業医基礎研修は前期、実地、後期とも当センターではできないことになりました。 したがって、従来と異なり基礎の単位は取れません。ご注意下さい。 会場は研修ごとに異なります。ご確認下さい。 開催機関：広島産業保健総合支援センター（広島市中区基町 ‐ 広島第一生命ビル） 受講料：無料 産業医研修 研修番号 Ａ Ａ 研修日時 研 修 タ イ ト ル 講 師 単 位 月 日㈭ ： ～ ： 職場の喫煙対策の進め方 職場での受動喫煙防止対策の進め方について最近 産業保健相談員 の法令改正も含めて解説する。 （産業医学） ■研修会場：広島YMCA本館 号室（中区八丁堀 ‐ ） 坪 田 信 孝 ■定員： 名 ※保健師、衛生管理者、労務担当者も受講可 － 生涯専門 ．単位 月 日㈭ ： ～ ： 職場におけるアルコール関連問題の早期発見・早期介入 ～三次予防（再発予防）～ アルコール依存症の再発予防には産業保健スタッ フの支援をはじめとして職場の協力は大変重要であ 産業保健相談員 る。当研修では依存症者の職場復帰支援のポイント （カウンセリング） 等を説明する。また当日は依存症回復者の体験発表 菰 口 陽 明 も行う予定である。 ■研修会場：石田学園ビル 階 号室（中区立町 ‐ ） ■定員： 名 ※保健師、衛生管理者、労務担当者も受講可 － 生涯専門 ．単位 THP指導者研修 研修番号 T 研修日時 月 日㈮ ： ～ ： 研 修 タ イ ト ル 講 師 セルフケアを目的としたメンタルヘルス研修の実際 本研究では、セルフケアの促進を目的としたメンタル 産業保健相談員 ヘルス研修の実際について、実践例をもとに紹介する。（カウンセリング） ■研修会場：広島YMCA本館 号室（中区八丁堀 ‐ ） 松 永 美 希 ■定員： 名 ※保健師、衛生管理者、労務担当者も受講可 単 位 THP 単位 生涯専門 ．単位 速報メルマガ購読会員募集 速報メルマガ購読会員募 集 登録はインターネットで ht t p: / / news. hi r oshi ma. med. or . j p にアクセスしてメールマガジン登録をしてください。 お問い合わせ先 広島県医師会 広報情報課 Emai l ：kouhou@hi r oshi ma. med. or . j p 皐 （ ） ‐ ） （ ） 年（平成 年） 月 日 広島県医師会速報（第 号） 昭和 研修会 FAX申込み票 （FAX番号 年 ‐ 月 日 第 ‐ 種郵便物承認 ） お申し込みはホームページが便利です t p: //sanpohi r oshi ma. j p/sanpo/t r ai ni ng/）からお申し込み下さい。 ホームページの「研修情報」（ht 申込み研修番号 Ａ A T 〒 － 所 属 機 関 名 所属機関 住 所 TEL FAX 医師（産業医 有（No . ）・ 無） フ リ ガ ナ 受 講 者 氏 名 職 種 保健師 ・ 看護師 ・ 衛生管理者 その他（ ） THP研修会をお申込みの方は下記の欄もご記入下さい。 ●THP指導者資格をお持ちの方はその登録番号を記入して下さい。 □ 健康測定研修修了医師 Ｎｏ． □ ヘルスケアトレーナー Ｎｏ． □ ヘルスケアリーダー Ｎｏ． □ 心理相談員 Ｎｏ． □ 産業栄養指導者 Ｎｏ． □ 産業保健指導者 Ｎｏ． Ｅ－ｍａ ｉ ｌ ＊お申込された場合は、当センターから必ず受付確認の返信をさせていただいております。お申込み後 、 日経過しても当センターからの連 ）でお問い合わせ下さい。 絡が無い場合は、お手数ですがお電話（TEL ‐ ‐ 煮社社社社社社社社社紗 ※Emai l アドレスをご連絡いただきますと、次回から研修会情報などを“広島産業保健総合支援センター・お知らせメール” （不定期）でご連 絡させていただきます。 ＊お申込み後、キャンセルされる場合は早めにご連絡ください。一人でも多くの方がご参加いただけるようご協力よろしくお願いいたします。 ＊研修会申込票に記載いただいた個人情報は、当センターが行うアンケート調査または各種お知らせに利用させていただきます。当センター が行う産業保健推進に関すること以外には使用いたしません。 予防接種法に基づく予防接種に関するリーフレットについて 今般、厚生労働省により標記リーフレットが作成されましたので、お知 らせいたします。 なお、本リーフレットは下記の厚生労働省及び公益財団法人予防接種リ サーチセンターホームページに掲載されておりますので、ダウンロードの 上、普及啓発などにご活用下さい。 ＜厚生労働省ホームページ＞ ht t p: //www. mhl w. go. j p/s t f /s ei s akuni t s ui t e/bunya/kenkou_i r you/kenkou/ kekkakukans ens hou/i nf ul enza/kekkakukans ens hou20/i ndex. ht ml #hi d0 ＜公益財団法人予防接種リサーチセンターホームページ＞ ht t p: / / www. yo bo s e s hur c . c o m/ t o pi c s . php? i d=1 &s c he ma s =t ype 0 1 0 _ 1 _ 1 &t o pi c s =6 3 #i d6 3 広島県医師会 地域医療課 昭和 年 月 日 第 種郵便物承認 広島県医師会速報（第 号） 年（平成 年） 月 日（ ） 高齢者を取り巻く環境と今後の課題 ～超高齢化社会で健康寿命をいかにしてのばすか～ （日本医師会認定健康スポーツ医再研修会） （学術課） 日時場所 平成 年 月 日㈯ 午後 時～ リッチモンドホテル福山駅前 ローズオーシャン 講 師 東京都健康長寿医療センター センター長 井 藤 英 喜 定 員 名 単 位 受講されたスポーツ医の方には、日本医師会認定健康スポーツ医制度再研修会 として 単位を認定します。 日本医師会生涯教育講座制度 単位が付与されます。 （カリキュラムコード： ， ， ， ） 申込方法 受講希望の方は、下記申込書をＦＡＸでお送りいただくか、氏名、医療機関名、 住所、電話番号など必要事項をEma i l （ga ku@hi r o s hi ma . me d. o r . j p）で広島県医師会 学術課までお送り下さい。 日医認定健康スポーツ医再研修会 申込書 FAX： 開 催 日 平成 年 月 日㈯ 午後 時～ ‐ ‐ 時 氏 名 E－ma i l 医療機関名 〒 住所・電話 電話番号 FAX 学術課（上河内）宛て （ ） 年（平成 年） 月 日 広島県医師会速報（第 号） 昭和 年 月 日 第 種郵便物承認 第 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会 このたび、標記総会を平成 年 月 日㈰に開催することとなりました。心疾患や生活習慣病に関す るさまざまな特別講演やワークショップを企画しておりますので、ご関心をお持ちの方は、ぜひとも ご出席賜りますようお願い申し上げます。 と き 平成 年 月 日㈰ ： ～ ： ところ 広島医師会館 階 大講堂（広島市西区観音本町 ‐‐ ） 対 象 医師・コメディカル・学校教職員など若年者心疾患・生活習慣病対策に関心のある方 参加費 一般参加は無料 若年者心疾患・生活習慣病対策協議会会員は ， 円 ワークショップ （ ： ～ ： ） （以下敬称略） 学校現場での医療行為を考える 特別講演Ⅰ （ ： ～ ： ） 成人となった先天性心疾患 聖路加国際病院 循環器内科部長 特別講演Ⅱ （ ： ～ ： ） 小児肥満とメタボリックシンドローム―個人と社会の生活習慣― 鳥取大学 母性・小児家族看護学教授 特別講演Ⅲ （ ： ～ ： ） カテーテル治療から見た学童期の先天性心疾患 広島市立広島市民病院 循環器小児科 主任部長 丹 羽 公一郎 花 木 啓 一 鎌 田 政 博 ※日本医師会生涯教育講座 取得単位 単位 CC： ， ， ， ， ， ， 日本小児科学会専門医研修集会一般 単位 日本小児循環器学会 単位 日本臨床内科医会研修単位 午前 単位・午後 単位 申込方法 下記申込書に必要事項を記入の上、 月 日㈫までにFAX（ ‐ ‐ ， ， ， ）またはメール （c hi i ki @hi r o s hi ma . me d. o r . j p）にてお申し込みください。 広島県医師会 地域医療課 宛 第 若心協会員 ふ り が FAX ‐ ‐ 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会 参加申込書 □会 員 ・ □非会員 な 申込者氏名 〒 連 絡 先 TEL － － 昭和 年 月 日 第 種郵便物承認 平成 広島県医師会速報（第 号） 年（平成 年） 月 日（ ） 年度 禁煙外来研修会 日本医師会認定産業医研修会（ 単位） 申請予定 広島県医師会では、19 8 0 年（昭和55 年）に禁煙推進委員会を設置し、禁煙活動に積極的に取り組ん でいます。禁煙外来を実施しておられる医療機関の皆さまには、実際の禁煙指導法などにつき、試行 錯誤を重ねながら禁煙治療の成果を上げていただいているところです。今年度も、禁煙指導をしてい る・しようとしている医療関係者を対象に日々の診療の一助となるような研修会を開催いたします。 皆さまのご参加をお待ちしております。 と き 平成27年2月6日㈮ 19時～21時 と こ ろ 広島医師会館 階 健康教育室（広島市西区観音本町1 ‐1 ‐1 ） TEL：0 8 2 ‐2 3 2 ‐7 2 1 1 主 催 広島県医師会 禁煙推進委員会 《次 第》 司会：広島県医師会常任理事 津 谷 隆 史 【特別講演】 座長：禁煙推進委員会委員長 川 根 博 司 職場における喫煙対策 日本禁煙学会 理事長 作 田 学 先生 参 加 費 無 料 申込方法 広島県医師会地域医療課まで、FAX（082 ‐293 ‐3363）・メール（chi i ki @hi r os hi ma. med. or . j p）・郵送 にて、参加申込書の必要事項をご記入いただきお申し込みください。 申込期限 煮平成2 7年1月26日㈪ 必着 社社社社社社社社社社社社社社紗 単 位 日本医師会認定産業医研修会（ 単位）申請予定 日本医師会生涯教育講座認定（ 単位）（ ， ， ， ） 申 込 先 広島県医師会 地域医療課 TEL： ‐ ‐ FAX： ‐ ‐ 参 加 申 込 医療機関名 所 在 地 平成 年度禁煙外来研修会 ［平成 年 月 日㈮開催］ FAX ‐ ‐ 広島県医師会 地域医療課 行 TEL 〒 FAX 医師 ・ 看護師 ・ その他（ ） 受 講 氏 者 名 医師 ・ 看護師 ・ その他（ ） 医師 ・ 看護師 ・ その他（ ） ★禁煙相談を実施するうえで現在お困りのことや、講師への質問等、ご自由にご記入ください★ 兼 献 献 献 献 献 験 券 献 献 献 献 献 鹸 （ ） 年（平成 年） 月 日 平成 広島県医師会速報（第 号） 昭和 年 月 日 第 種郵便物承認 年度 圏域地対協研修会 広島県においては、県民の健康保持増進に寄与する目的で、広島大学・広島県・広島市・広島県医 師会の 者構成による調査研究団体「広島県地域保健対策協議会」を設置しております。本協議会では、 広島県内の保健・医療・福祉の連携と、各地域における圏域地対協の役割についての意見交換を目的 として、標記研修会を毎年開催しております。 今年度は「地域包括ケアシステムの構築に向けて」をテーマに下記の要領で開催いたします。多数 ご出席くださいますよう、どうぞよろしくお願い申し上げます。 と き 平成 年 月 日㈰ 時～ 時 分 ところ グランラセーレ東広島 階 「平安」（東広島市西条町御園宇 テーマ 地域包括ケアシステムの構築に向けて プログラム ‐） 特別講演 柏市における長寿社会のまちづくり～市と医師会の連携による在宅医療の推進 柏市保健福祉部福祉政策課長 松 本 直 樹 シンポジウム 多職種連携に向けて望まれるもの シンポジスト 広島県、広島県医師会、広島県歯科医師会、広島県薬剤師会、広島県看護協会、 NPO広島県介護支援専門員協会、東広島地区医師会地域連携室あざれあ 対象者 県地対協、各圏域地対協関係者（広島大学、広島県、広島市、広島県医師会、市郡地区医師会、 歯科医師会、薬剤師会、看護協会、市町、県地域事務所・保健所、社会福祉協議会等） 主 催 広島中央地域保健対策協議会（平成 年度担当圏域） 広島県地域保健対策協議会（広島大学・広島県・広島市・広島県医師会） 参加申込締切 平成 年 月 日㈮ 煮社社社社社社社社社社社紗 申込・問合せ先 広島県医師会地域医療課・広島県地域保健対策協議会事務局 電話： ‐ ‐ E ‐ma i l ：c i t a i kyo @hi r o s hi ma . me d. o r . j p 広島県医師会 地域医療課 宛 FAX： 平成 ふり ‐ ‐ 年度圏域地対協研修会参加申込書 がな 氏 名 所 属 住 所 役 職 （TEL ） 交 流 会 参 加 （ ， 円） ・ 不参加 職 種 ＊該当する圏域に丸を付けて下さい。 圏 域 ．海田 ．芸北 ．広島市連合 ．広島県西部 ．広島中央 ．呉 ．尾三 ． 福山・府中 ．備北 ※各圏域でも取りまとめておりますので、申込みの重複にお気を付け下さい。 昭和 年 月 日 第 種郵便物承認 広島県医師会速報（第 号） 年（平成 年） 月 日（ ） 医療事故調査制度に関するシンポジウム と き 平成 年 月 日㈰ ： ～ ： ところ ホテルグランヴィア広島 Ｆ天平 （広島市南区松原町 ‐ TEL： 主 催 広島県医師会 共 催 日本医師会・中国四国医師会連合 ‐ ‐ ） ． 開 会 ． 【報 告】 医療事故調査制度の発足に向けて 座 長：前日本医師会 常任理事 高杉 敬久 ①「医療事故調査制度の全体像と法施行に向けた国の取組み状況」 厚生労働省・医療安全推進室 室長 大坪 寛子 ②「日本医師会における取組み状況」 日本医師会 常任理事 今村 定臣 ③「医療行為に関わる死亡の調査分析モデル事業の現状と課題」 日本医療安全調査機構 中央事務局長 木村 壯介 ④「中小医療機関における課題」 社医）陽正会 寺岡記念病院 理事長 寺岡 暉 ． 【総合討論】 医療安全と再発防止に向けた取組みとするために 座 長：日本医師会 副会長 松原 謙二 ． 総括・閉会 ※演題等は変更する可能性がありますが、ご了承下さい。 ⇒広島県医師会 保険医事課（FAX： ‐ ‐ ） / 医療事故調査制度に関するシンポジウム 会 員 □ 会員（医師） □非会員（職種： ） ふ り が な 申込者氏名 〒 連 絡 先 TEL： （ ） 年（平成 年） 月 日 平成 広島県医師会速報（第 号） 昭和 年 月 日 第 種郵便物承認 年度 死体検案実地研修会 地域の検案業務における検案医の養成や協力医の確保などを目的に、死体検案に関する知見の向上 を図り役立てるため、検案業務に協力する医師などを対象に実地研修会を開催いたします。 【開催日及び場所】 と き 第 回：平成 第 回：平成 年 月 年 月 日㈭ 日㈬ 時 分～ 時～ と こ ろ 広島大学大学院医歯薬学保健学研究院 法医解剖室 研 修 ご遺体の検案（死因特定など） 講 師 広島大学大学院医歯薬保健学研究院法医学研究室教授 長尾 正崇 定 員 名（定員になり次第、締切させていただきます） ＊ ご遺体の状況により、急きょ（当日）中止の場合がございます。 あらかじめご了承ください。 【申込方法】 参加を希望の方は、下記の申込書に参加希望日、必要事項をご記入のうえ、FAXにてお申し込み ください。なお、急きょ（当日）中止となった場合、事務局よりご連絡いたしますので必ず連絡が 釈錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫若 可能な連絡先（携帯番号など）をご記入ください。 釈錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫若 FAX送付先：広島県医師会事務局学術課（岡山） 行 FAX： 平成 ‐ 年度 死体検案実地研修会参加申込書 ／ 受 講 希 望 日 ‐ ㈭ ・ ／ ㈬ どちらかに○をご記入ください 氏 名 医 療 機 関 名 〒 － 住 所 中止となった場合 の 緊 急 連 絡 先 ※研修会当日に連絡させていただく場合があります。 昭和 年 月 日 第 種郵便物承認 広島県医師会速報（第 号） 年（平成 年） 月 日（ ） （ ） 年（平成 年） 月 日 広島県医師会速報（第 号） 昭和 年 月 日 第 種郵便物承認 チェルノブイリの経験から福島の現状を考える （I PPNW日本支部講演会） （学術課） と き 平成 年 月 日㈯ 午後 時～ 時（予定） ところ 広島医師会館 階 第 会議室 （〒 ‐ 広島市西区観音本町 ‐‐ 、TEL： ‐ ‐ ） 講 師 長崎大学原爆後障害医療研究所国際保健医療福祉学研究分野教授 高 村 昇 内 容 高村教授は福島県立医科大学における緊急放射線被ばく医療チームの一員。東電福島原発事故に ついて、被ばく線量低減対策、住民の被ばく線量評価、住民健診の結果と今後、復興支援、放射線 クライシスとリスクコミュニケーションなどについて、チェルノブイリ原発事故と比較しながらご 講演の予定。 定 員 名 申込方法 受講希望の方は、下記申込書をFAXでお送りいただくか、氏名、医療機関名、住所、電話番号など 必要事項をメールで広島県医師会学術課（ga ku@hi r o s hi ma . me d. o r . j p）までお送り下さい。 申 込 書 「チェルノブイリの経験から福島の現状を考える」（I PPNW日本支部講演会） FAX： 開 催 日 平成 年 月 ‐ ‐ 日㈯ 広島医師会館 氏 名 医療機関名 〒 － 住 （医療機関 ・ 自宅） 所 （TEL ） 昭和 年 月 日 第 種郵便物承認 第 広島県医師会速報（第 号） 年（平成 年） 月 日（ ） 回広島スポーツ医学研究会 （学術課） 日医認定健康スポーツ医制度再研修会… 単位 と き 平成 年 月 日㈯ 午後 時～ 時 と こ ろ 広島医師会館 階 健康教育室 演題と講師 一般演題 特別講演 小児における運動誘発喘息とその管理 国立病院機構三重病院 副院長 藤 澤 隆 夫 参 加 資 格 日医認定健康スポーツ医、医師、トレーナー、理学療法士、作業療法士、栄養士、 健康運動指導士、保健師など関心のある方 受 講 料 無 料 主 催 広島県医師会スポーツ医部会 申 込 方 法 受講希望の方は、下記申込書をFAXまたは、氏名、医療機関名、住所、電話番号など 必要事項をご記入のうえ、Ema i l （ga ku@hi r o s hi ma . me d. o r . j p）でお申し込みください。 ◆広島県医師会スポーツ医部会◆ 〒 ‐ 広島市西区観音本町 ‐‐ FAX： ‐ ‐ TEL： ‐ ‐ ＊研究会終了後に懇親会を開催いたしますので、出欠について申込書にご記入ください。 ＊今回の研究会では日整会単位取得はできませんので、ご注意ください。 第 施 設 回広島スポーツ医学研究会申込書（ /開催） 【FAX ‐ ‐ 】 名 〒 連 絡 先 住所 TEL （ ） FAX（ Ema i l （ ） 氏名 職種 氏 名 ・ 職 種 氏名 職種 氏名 職種 懇 親 会 ） 出席する ・ 欠席する （ ） 年（平成 年） 月 日 広島県医師会速報（第 号） 昭和 年 月 日 第 種郵便物承認 医科保険医療機関等指導 （集団的個別指導）に関する説明会 開催日時・場所 ① 広島会場：平成 年 月 日㈮ ： ～ 広島医師会館 Ｆ 大講堂（広島市西区観音本町 丁目 ‐ ） ② 福山会場：平成 年 月 日㈬ ： ～ 福山市医師会館 F 講堂（福山市三吉町南 丁目 ‐ ） 対 象 広島県医師会員（主に医療機関管理者） 内 容 医科保険医療機関などの指導に関する説明（位置づけ・内容など） （広島県医師会および中国四国厚生局指導監査課より経緯や実施方法などを説明） 申 込 先 広島県医師会 保険医事課：TEL ‐ ‐ ※ 本説明会は、広島県医師会が行う任意の説明会で強制ではありません。 釈錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫錫若 ※ 駐車場に限りがありますので、できるだけ公共交通機関をご利用下さい。 厚生局指導に関する説明会参加申込み 広島県医師会保険医事課行き（FAX： 会場・日時 （希望日に○印） 釈錫錫錫錫若 医 療 機 関 名 〒 所 質 問 （ ） 広島会場 平成 年 月 日㈮ ： ～ （ ） 福山会場 平成 年 月 ： ～ 日㈬ （ ） 資料のみ希望 会 員 氏 名 住 ‐ ‐ ）
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