症例報告 α-グルコシダーゼ阻害剤による腸管気腫症の 1例

京府医大誌
123
（4
），255～262，2
014
．
αグルコシダーゼ阻害剤による腸管気腫症
症例報告
α-グルコシダーゼ阻害剤による腸管気腫症の 1例
山下哲郎＊，米田政幸
舞鶴医療センター外科
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抄
録
症例は 83歳の女性，約 20年間の糖尿病の治療歴があり，腹部膨満感，嘔吐の症状で当院を受診した．
腹部 CTにて広範囲の腸管壁内ガスおよび少量の腹腔内遊離ガスと腹水を認めた．腹痛および腹膜刺激
症状を認めず血液検査での炎症所見に乏しく腸管壊死または腸管穿孔の可能性は低く，αグルコシダー
ゼ阻害剤の内服歴よりαグルコシダーゼ阻害剤による腸管気腫症と診断して保存的治療を行なった．
絶飲食と同薬剤の中止により速やかに症状は軽快し，以後 3か月間再発を認めていない．腸管気腫症は
非手術的治療の適応となりうる疾患であるが，腸管壊死の時にも認められる画像所見を呈するため鑑別
診断が重要となる．腸管気腫症の診療時に全身状態，腹部所見，各種検査所見を総合して診断するだけ
でなく，本疾患を惹起する薬剤があることを念頭においておく必要がある．
キーワード：腸管気腫症，αグルコシダーゼ阻害剤，腹腔内遊離ガス．
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平成26年 1月 27日受付平成26年 2月 25日受理
＊連絡先
山下哲郎〒625
‐8502京都府舞鶴市字行永2410番地
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：以下，PCI
）は消化管の粘膜下や漿膜下
に多房性または直線状の含気性嚢胞を形成する
疾患である．本疾患の成因は諸説あるが，腸管
壊死と共通する画像所見を示すため的確な診断
が必要である．近年αグルコシダーゼ阻害剤
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：以下，αGI
）が原因と
考えられる PCI
の報告が散見されるようになっ
てきた．今回われわれはαGIによる PCIと診
断し保存的治療にて軽快した症例を経験したの
で文献的考察を加えて報告する．
症
全体に著明に膨満していた．明らかな圧痛，反
跳痛，筋性防御は認められなかった．
血液生化学検査所見：白血球数：9
1
0
0/
μl
，
CRP：0
．
17mg/
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と軽度の炎症所見を認めた．
他に特記すべき異常所見はなかった．
胸部単純 X線検査所見（図 1）
：右横隔膜下
に微量の腹腔内遊離ガスを認めた．
例
患者：83歳，女性．
主訴：腹部膨満感．
家族歴：特記事項なし．
既往歴：糖尿病，緑内障，膵管内乳頭粘液性
腫瘍につき近医にて投薬，経過観察中．糖尿病
は約 20年の加療歴があり平成 25年 3月よりαGIであるボグリボース OD（0
．
3mg
）3錠 /
日を
投与．他にサルポグレラート塩酸塩（抗血小板
薬）
，エパルレスタット（アルドース還元酵素阻
害剤）
，バイアスピリン（抗血小板薬）
，アトル
バスタチン（HMGCo
A還元酵素阻害薬）
，イコ
サペント酸エチル（EPA製剤）
，ランソプラゾー
ル OD（プロトンポンプ阻害薬）
，シタグリプチ
ン（DPP4阻害薬）を投与されていた．
現病歴：普段から便秘傾向が強かった．平成
25年 10月 15日より食欲低下，嘔吐，腹満感が
出現し 10月 16日に近医を受診し便秘の疑いで
浣腸処置，下剤投与を受けた．10月 17日夜よ
り軽度の腹痛が出現し翌 18日に近医を再診し
X線検査でイレウスを疑われ当院を紹介受診し
た．
受診時現症：身長 137㎝，体重 37㎏，血圧
149/
85㎜Hg
，脈拍 88/
分，体温 36
．
4℃，腹部は
図1
：入院時胸部単純 X線所見：右横隔膜下に微量の腹
腔内遊離ガス（矢印）を認める．
腹部単純 X線検査所見（図 2A）
：腸管がガス
で拡張し腸管壁内のガスを疑う像を認めた．
腹部単純 CT検査所見（図 3，4）
：小腸が著
明に拡張し小腸壁の気腫性変化，壁内ガス像を
広範囲に認めた．肝周囲や骨盤腔に腹水を少量
認め，右横隔膜下に微量の遊離ガスを認めた．
門脈ガスは明らかでなかった．
臨床経過：以上の所見より腸管穿孔の可能性
を完全に否定はできないものの，腹部膨満は強
いが腹膜刺激症状がないこと，血液検査で炎症
所見が乏しいこと，腸管拡張と壁内ガスに比し
て遊離ガスと腹水が少量であること，αGIの
内服歴があることから腸管壊死や腸管穿孔は否
定的と考え，腸管気腫症と診断して保存的に経
αグルコシダーゼ阻害剤による腸管気腫症
257
図 2 腹部単純 X線所見
A：入院時：腸管拡張と腸管壁内のガスを疑うリング状のガス像（矢印）を認める．
B：入院 3
日目：腸管壁内のガス像は消失した．
図3 入院時CT前額断所見：肝周囲に少量の腹腔
内遊離ガスと腹水を認めた（○内）
．小腸壁内
のリング状，線状のガス像を認めた（矢印）
．
過観察を行なうこととし絶飲食とし内服薬を全
て中止した．入院翌日には腹部膨満所見は著明
に改善した．入院 3日目のX線検査（図 2B）で
壁内ガスは消失し腹痛や腹膜刺激症状の出現は
図 4 入院時 CT肺野条件所見（ A：冠状断，B：前額断）
：小
腸が著明に拡張し小腸壁の気腫性変化，壁内ガス像を広
範囲に認めた．
全く見られなかったので，入院 4日目より経口
摂取とαGI以外の内服薬を再開した．その後
も症状が再燃することなく入院32日目に経過良
好で退院された．その後 3カ月経過するも症状
山
258
下
哲
の再燃は全く認めていない．
考
察
PCIは消化管壁の粘膜下層や漿膜下層を中心
に多発性の含気性気腫病変を形成する比較的
１）
に
まれな疾患である．1730年に DuVe
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２）
よって初めて報告され，1825年 Me
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た．PCIは原因不明の特発性と基礎疾患に由来
する続発性とに大別され，続発性の基礎疾患と
して消化管閉塞，虚血性腸疾患，炎症性腸疾患，
自己免疫疾患等があげられる．PCIの発生機序
としては①内圧説：腸管の通過障害や炎症によ
り腸管内圧が上昇し，腸管ガスが粘膜の微細な
損傷部位から腸管壁内に侵入する３），②細菌説：
クロストリジウム属等のガス産生菌が腸管壁内
でガスを産生する４），③呼吸器疾患説：慢性肺
疾患等により肺胞が損傷し漏れた空気が縦隔や
後腹膜を経由して腸管壁に達する５），④化学説：
トリクロロエチレンの曝露による６）などが報告
されている．近年糖尿病治療薬であるαGI投
与患者における PCIの発症の報告が散見され
るようになっている．αGIは腸管で二糖類か
ら単糖への分解を担う二糖類水解酵素（αg
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）を選択的に阻害し，糖質の消化吸
収を遅延させることにより食後の過血糖を抑制
する経口糖尿病用薬である．αGIによる PCI
発生の機序は，αGIにより腸管内に残った糖
質が腸内細菌により発酵しガスを産生するため
副作用として腹部膨満，鼓腸などが起こりうる
が，この過剰に発生したガスが糖尿病性神経障
害による蠕動障害を有する腸管の内圧を相乗的
に高め，ガスが腸管壁内に入り PCIを発症する
と推察されている 7）．自験例においては明らか
な腸管感染症や腸閉塞を示唆する所見がなく，
慢性呼吸器疾患や化学物質曝露の既往もなく，
慢性的な便秘傾向であったところにαGIによ
る腸管内圧の上昇が加わり発症したと推測され
る．また浣腸や下剤の刺激による腸管の蠕動運
動の亢進により更に腸管内圧が上昇し PCI
の発
症が後押しされた可能性も考えられる．
PCI
の症状は腹部膨満感，腹痛，下痢，便秘な
郎
ほか
どであり特異的症状に乏しく８）腹腔内遊離ガス
を伴う場合でも腹部症状が比較的軽度である．
画像診断として腹部単純 X線，腹部 CT，大腸内
視鏡検査が重要とされる．特に CTでは腸管壁
に沿ったガス像が典型的な所見であり，随伴所
見として腹腔内遊離ガス，門脈ガス血症の所見
を認めることもある．CTは腸管穿孔による腹
膜炎や腸管壊死との鑑別診断も同時に行なえる
ため極めて有用な検査とされる９）．大腸内視鏡
では粘膜下腫瘍様隆起が集簇して多発するのが
特徴的とされる１０）． PCIの治療は保存的治療が
原則で原因疾患の治療あるいは原因薬剤の中
止，絶食，抗生剤投与が行なわれる．またそれ
に加えて高圧酸素療法などの酸素投与が有効と
報告１１）されている．この機序は気腫の成分であ
る窒素を血液中の酸素分圧を上げることで酸素
と置換し気腫の組織への吸収を促進することに
あるとされている１２）．しかしこれは対症療法で
あり，またαGI投与例の PCIでは投与中止の
みで速やかに軽快するという報告１３）１４）もあり原
因疾患の治療または原因薬剤の中止が重要と考
えられる．
2013年12月までに医学中央雑誌で「腸管気腫
症」
，
「αグルコシダーゼ阻害剤」を Pub
Me
dで
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」をそれぞれキーワードに検索したと
ころ会議録を除いて本邦ではαGI投与例の
PCI
は自験例を含めて 36例の報告８）９）１３-４５）が見ら
れた．年齢は 48歳から 91歳（中央値 68歳）で
男性 20例，女性 16例であった．主訴は腹部膨
満が 17例（47％）
，腹痛 16例（44％）が多く
（重複あり）他に血便 4例（11％）
，無症状が便
３
３）
（17％）
見られた．PCI
潜血陽性例を含めて 6例
の部位は大腸 20例（56％）
，小腸 12例（33％）
，
小腸大腸 4例（11％）であり症状と部位との相関
関係は見られなかったが，J
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r
tらは PCI患者
919例の検討で，PCIの症状は小腸例で嘔吐，
腹部膨満，腹痛が多く，大腸例では下痢，粘血
GIに加
便が多いと報告４６）している．またαえてステロイド剤の内服歴のある症例が 8例
（22％）に見られた４１）．ステロイド投与により腸
管粘膜の脆弱化や Pe
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r板の縮小化が生じ腸管
αグルコシダーゼ阻害剤による腸管気腫症
259
表 1 α－グルコシダーゼ阻害剤による腸管気腫症の本邦報告例．
粘膜の透過性が亢進しうる９）ため，更に PCIを
惹起しやすい環境が形成される可能性が示唆さ
れ，特にαGIとステロイドが併用されている
患者では注意が必要と考えられる．
治療については 29例（81％）の保存的治療
例，7例（19％）の手術例をあわせた全例が腸
切除を行なうことなく軽快しており予後は良
好である．αGIの内服歴を確認し，消化管穿
孔や腸管壊死の除外診断を行なえれば保存的
治療が十分安全に施行可能と考えられる．今後
本邦における糖尿病罹患者数は増加すると考え
られαGIによる PCI症例も増加していくと予
測される．迅速な診断を行なうためにαGIに
よる PCI
について十分念頭に置いておく必要が
ある．開腹あるいは腹腔鏡での手術的治療を
施行した 7例は腹部症状，炎症反応高値，画像
上の腹腔内遊離ガスあるいは門脈ガス像から消
化管穿孔や腸管壊死が否定できずに手術が施
行されている．自験例では腹部症状が乏しく炎
症反応が低く，CTにて著明な腸管気腫に比し
て遊離ガスが少量で，αGIの内服歴も明らか
であったため迷うことなく保存的治療を選択で
きた．しかし実際は腹部症状，採血所見，画像
所見にて消化管穿孔や腸管壊死が否定しきれ
ない症例に遭遇することも多いと考えられ，そ
の場合には低侵襲な診断的腹腔鏡検査 36）は有力
な手段となると考えられる．臨床所見を総合し
て保存的治療を選択した場合においても，消化
管穿孔や腸管壊死は処置の遅れが致死的にな
りうる病態であるのでこれらの潜在的可能性を
念頭において慎重な経過観察を行なうことが重
要である．
お
わ
り
に
αGIが原因と考えられた PCIの 1例を経験
したので本邦報告例の文献的考察を加えて報告
260
山
下
哲
した．
郎
ほか
開示すべき潜在的利益相反状態はない．
文
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99:
13451349
．
14
）永原靖浩，箱田知美，今田貴之，黒瀬秀佳，奥野
哲二，吉田智郎．腸管嚢胞様気腫症の発症にαグル
コシダーゼ阻害剤の関与が疑われた一例．Di
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6）山口孝太郎，白井忠，島倉勝秀．大腸腸管嚢腫
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の関係について．日消誌 1985;
82:
17101716
．
7）谷山松雄．糖尿病治療学の進歩薬物療法経口
抗糖尿病薬 αグルコシダーゼ阻害薬適応症例の
選択と使用法および副作用とその対策．日臨 2008;
66:
284290
．
8）安岡利恵，園山宜延，藤木博，森田修司，満尾
学，門谷洋一．αグルコシダーゼ阻害剤が関与した
気腹症を伴う腸管気腫症の 1例．日臨外会誌 2007;
68:
20142018
．
9）加藤久仁之，藤澤健太郎，玉澤佳之，御供真吾，
佐瀬正博，若林剛．門脈ガスを伴ったαグルコシ
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35:
204205
．
18
）橘良哉，番度行弘，浅井純，野ツ俣和夫，登
谷大修，田中延善，三浦將司．保存的加療にて改善
した気腹症を呈した腸管嚢胞性気腫症の 1例．日本
腹部救急医会誌 2002;
22:
11031106
．
19
）松田佳也，吉田博希，杉本泰一，田中和幸．緩和
治療中に発症した腹腔内遊離ガス像を伴う腸管嚢胞
様気腫症の 1例．日臨外会誌 2004;65:32883292
．
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ダーゼ阻害薬による腸管嚢腫様気腫症の 1例．日臨
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外会誌 2013;
74:
15571562
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10
）多田正大，大川清孝，三戸岡英樹，清水誠治編．
内視鏡写真のよみ方と鑑別診断下部消化管第 2版．
東京：医学書院，2009;
148149
．
11
）町田宏，水上博喜，坂本信之，櫻井修，幡谷
潔，岡壽士．手術後に高圧酸素療法を施行した腸
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45:
7376
．
21
）宮川昌巳，金政秀俊，中川園子，仁丹利行，松本
匡史，時田和彦，梶田芳弘，光藤章二，岡上武．αグルコシダーゼ阻害剤が原因と考えられた腸管気腫性
管嚢腫様気腫症の 1例．日臨外会誌 2002;
63:
2463-
嚢胞症の 1例．Ga
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1973:
579582
．
13
）前田敦行，横井俊平，久納孝夫，村田透．尋常
性天疱瘡及び糖尿病治療中に a
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eによると思わ
れる腸管嚢腫様気腫症を合併した 1例．日消誌 2002;
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．
33
）井形華絵，濱田利久，加持達弥，青地聖子，堀
圭介，多田讓治，岩月啓氏．難治性尋常性天疱瘡治療
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害剤の関与について．皮膚臨床 2011;53:957961
．
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た腸管嚢腫様気腫症の 1例．日臨外会誌 2011;72:
2008;14:60876092
．
31303134
．
25
）絹田俊爾，輿石直樹，雨宮秀武，渡部裕志，岡崎
護，木嶋泰興．αグルコシダーゼ阻害剤が関与した
35
）松浦真実子，宇野昭毅，水谷卓，川島志布子，塩沢
雄史，大平俊一郎，水谷太二，石川清一，腰塚康揚，
腹腔内遊離ガス像を伴う腸管嚢胞状気腫症の 1例．日
永井晋太郎，堀内裕太，上原俊樹，佐藤秀樹，原澤
臨外会誌 2008;69:20342037
．
尚登，水野滋章，森山光彦．αグルコシダーゼ阻害
26
）細井亜希子，西山竜，三浦隆生，中河原浩史，大
西雅彦，山本敏樹，宇野昭毅，大谷豪，岡本真由
剤が原因と考えられた腸管嚢胞様気腫症の 1例．
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c2011;79:104105
．
美，荻原章史，中島典子，田中直英，森山光彦，絹
36
）松田睦史，松本松圭，清水正幸，山崎元靖，長島
川典子．大腸ポリープ経過観察中に発見された腸管
敦．診断的腹腔鏡が有用であったαグルコシダーゼ
嚢腫様気腫症の 1例．日大医誌 2008;67:128132
．
阻害剤による腸管気腫症の 1例．日臨外会誌 2011;
27
）権藤寛，渡辺義人，越前谷勇人，川俣孝．αグルコシダーゼ阻害薬内服中 2度の開腹手術を施行し
72:20612065
．
37
）石岡興平，内本和晃，大槻憲一，小山文一，中川
た門脈ガス血症の 1例．北海道外科誌 2009;54:50-
正，中村信治，植田剛，錦織直人，藤井久男，中島
55
．
祥介．ミグリトール内服中に発症した回腸腸管嚢腫
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様気腫症の 1例．日消外会誌 2011;44:10111017
．
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郎，碇修二，佐々木清貴，山田裕人，加賀谷英俊，中
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村英明，目黒高志，堀田彰一．腸管嚢腫様気腫症の
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d2010;49:
診断における大腸 3DCTの有用性当院の 5例の検
15451548
．
29
）草野昌男，土佐正規，島田憲宏，山極哲也，大楽
討から．日消誌 2012;109:615623
．
39
）岩崎栄典，中澤敦，塚田信廣．αグルコシダー
尚弘，小島敏明，織内竜生，池谷伸一，中山晴夫，
ゼ阻害薬内服中に発症した腸管嚢胞性気腫症の 1例．
須貝吉樹，樋渡信夫． αグルコシダーゼ阻害剤内服
内科 2012;110:300
．
中に発症した腸管嚢胞性気腫症の 1例．磐城共立病医
報 2010;31:7176
．
30
）粕本博臣，成山真一，山本貴敏，金光秀史，西田
賀計，伊東芳江，氷室恵子，景山一美，櫻井麻美，
40
）宮本彰俊，小林修，小島拓人，千葉宙門，林康
博，太田一樹，黒田博之，松川正明． αグルコシ
ダーゼ阻害薬が原因と考えられた腸管嚢腫様気腫症
の 1例．Pr
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c2012;80:138139
．
中田千鶴子，木原陽子，中西健．αグルコシダーゼ
41
）小島正幸，横山卓，横田真一郎，勝部乙大．
阻害剤内服中の血液透析患者に腹腔内遊離ガス像を
Chi
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症候群を呈したαグルコシダーゼ阻害薬に
伴う腸管嚢腫様気腫症を発症した 1例．透析会誌
よる腸管気腫症の 1例．自治医大紀 2012;35:111-
2010;43:939943
．
116
．
31
）簾田康一郎，森隆太郎，江口和哉，仲野明．αグルコシダーゼ阻害剤が関与した門脈ガス血症をとも
42
）渡邉利泰，田中英樹，貴島祥，竹本育聖，城戸秀
倫，前田正，宮崎泰斗，菅澤康幸，竹内基，本田
なう腸管嚢腫様気腫症の 1例．日本大腸肛門病会誌
善子，中西員茂，島田長人，中嶋均，瓜田純久，杉
2010;43:157162
．
本元信，五十嵐良典．αグルコシダーゼ阻害薬中止
32
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により改善した腸管嚢腫様気腫症の 1例．Pr
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．
43
）加藤久仁之，藤澤健太郎，玉澤佳之，御供真吾，佐
瀬正博，若林剛．門脈ガスを伴ったαグルコシダー
262
山
下
哲
郎
ほか
ゼ阻害薬による腸管嚢腫様気腫症の 1例．日臨外会誌
軽快した腸管嚢胞状気腫症の 6例．日本大腸肛門病会
2013;74:15571562
．
誌 2013;66:522528
．
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）山本隆嗣，倉島有紀子，大畑和則，橋場亮弥，上
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西崇弘，田中肖吾．腹腔鏡で診断しえたαグルコシ
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．
45
）山口恵実，内田正昭，山本佳生．保存的治療にて
気腹症の 1例．外科 2013;75:411414
．
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