一般財団法人 食品安全マネジメント協会
会員意思表明書
（法人・団体用）
当該一般財団法人の活動について賛同し、直近三か年の売上規模の平均に応
じた年会費を支払い、会員となることを表明します。
会員申
込者
（ふりがな）
法人・団体名称
主たる事業所の
所在地
〒
代表者
役職名・氏名
会員区分
担当者
連絡先
①企業会員、
（ふりがな）
担当者氏名
所属部署名
及び役職名
連絡先所在地
電話番号
Ｅ－ｍａｉｌ
意思表
明者の
主な事業領域
概要
資本金
従業員数
〒
②業界団体会員、
③賛助会員