供花注文書供花（ご希望の花の方に印をお付け下さい） 1基

供花
注文書
供
花
この度は供花の御注文有難うございます。以下の用紙に必要事項を御記入の上
Ｆａｘ下さいますようお願い申し上げます。（Ｆａｘ：０２５７−２４−１３００
（ご希望の花の方に ○ 印をお付け下さい）
生
花
花
(ホール内の花)
（札のお名前）
環
供
(屋外の花）
一般的に
一般的に
￥１６,２００
￥１６,２００
弔
供
￥２１,６００
１基（￥
）
１基（￥
）
お届け先（Ａ、Ｂどちらかをご記入下さい）
Ａ：メモリーナ柏崎
Ｂ：ご自宅葬儀
おおとり（
または
家）
他の告別式場
喪
家
告別式場
住
所
電
話
家
月
葬儀日時
御注文者
御請求先
日
時
出棺
住
所
氏名・社名
電
話
Ａ：同
上
Ｂ：住
氏
電
所
名
話
担当者（
）
はくぜん
柏崎市日吉町７−３５
HP
振込口座
口座名：㈱柏善社
Ｔｅｌ：０２５７−２２−６６６６
柏崎信用金庫本店
当座Ｎｏ．１４７７
Ｆａｘ：０２５７−２４−１３００
北越銀行柏崎支店
当座Ｎｏ．１６４４５
第四銀行柏崎支店
当座Ｎｏ．１１５５６０
）

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