市営住宅入居申込書厚木市市営住宅に入居したいので、次のとおり申し込みます。この申込書の記載内容が事実と相違するとき、又は申込者（現に同居し、又は同居しようとする親族を含む。）が暴力団員であることが判明したときは、失格とされても異議ないことを誓約いたします。また、入居審査において、市税の納付状況の調査及び暴力団員であるか否かの確認を県警本部に照会することに同意します。平成年厚木月市日長様申込団地申込者氏名 − 郵便番号 ①現住携帯番号所 ②市内居住開始日 ③勤務先の名称 ④勤務先の所在地（ふりがな）氏名（（電話番号年月日市内勤務開始日電話番号続柄 ⑤入居しようとする者本人生年月日））年齢職業年（月日）同居別居年間所得金額明･大･昭･平･･明･大･昭･平･･明･大･昭･平･･明･大･昭･平･･明･大･昭･平･･明･大･昭･平･･ ⑥控除額親族１人３８万円老扶老配１人１０万円特定親族１人２５万円万円万円万円特別障害１人４０万円寡婦（夫）２７万円まで万円控除額合計障害１人２７万円万円年間所得金額合計（Ａ）円 ⑦月収額{(A)-(B)}÷12 (Ｂ) 万円円円 ⑧現在の居住状況（該当するものに⃝を付けて下さい。）一戸建ての借家寮マンション・アパート借間契約名義人その他（）入居しようとする者 ⑨住宅困窮状況〔（２) 部屋が狭い状況世帯数世帯状況居住室合計畳数使用人員１人平均室畳（洋間、LDK も含む）人畳（１人当たり４畳以下）畳÷ 人＝畳) （３）住宅以外の建物に居住している状況（４）現在の家賃が高額である家賃月額（一畳当たり 3,000 円以上）（（円÷ 円÷ それ以外〕（１）他の世帯と同居していて著しく不便を受けている ( ・畳＝円×100＝（５）結婚後の住宅がない円（共益費、駐車場料金等除く））一畳あたり円）家賃の月収額に占める割合％婚姻を届け出る予定年月（婚約証明書を添付してください）（６）正当な立ち退き要求を受けている理由（７）通勤が片道２時間以上かかる状況（８）その他 ⑩地域自治会への参加意向（「なし」と回答した場合は理由を記載してください）【理由】あり・なし ⑫間取り図 ⑪婚約証明書（入居時に結婚できない者は失格）婚約者氏名住所㊞氏名住所㊞上記両人は婚約が成立し、平成年月日に婚姻予定であることを証明いたします。媒酌人氏名住所㊞氏名住所㊞ ※ここに記入された個人情報は、申請者又は同居しようとする親族が暴力団員でないことを確認するため、神奈川県警察に提供することがあります。