昭和・平成年月日－－－－－大正・昭和

平成　年　月　日
受
付
女子シェアハウス(教育研究連携モデル生活棟)
入寮申込書（在学生用）
平成　年　月　日
学籍番号
学部･学科
学部
学科
研究科
専攻
フリガナ
本
人
氏　名
生年月日
㊞
昭和・平成　年　月　日
〒
－
＜電話番号＞
＜携帯電話＞
－
－
－
－
住　所
フリガナ
氏　名
保
護
者
生年月日
㊞
大正・昭和　年　月　日
〒
－
本人との関係
＜電話番号＞
＜携帯電話＞
－
－
－
－
住　所
入寮を希望する理由と寮生活に期待すること、不安に感じていることなどを具体的に述べて下さい。
※裏面も必ず記入して下さい。
この施設は、本学女子学生専用シェアハウス型施設です。１ユニットは６名で編成され、トイレ、シャワー、キッチン、リビ
ングを共有して生活します。各ユニットは上級生、下級生混在で編成されます。また、ユニットリーダー、フロアリーダー
などの役職を設け、寮生は交代で役職に就き女子シェアハウスの運営に参加することになります。これまでの学校生活
での委員会や部活動での経験、家庭での役割分担の経験をどのように活かせるかを記載して下さい。
自分の未来像（将来の夢、なりたい女性像）を記載して下さい。

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