～いちはら赤い糸プロジェクト～平成　年　月　日申込日添付書類 □免許証　□その他（　）ふりがな勤務先名称：市原市外在住で市原市内に勤務の方のみ御記入願います。【男性のみ】氏　名 ※勤務先生年月日住　所男　・　女性別 S 年月日年　齢歳〒携帯電話ＴＥＬ自　宅同日の午前中に「婚活セミナー」を開催します。婚活セミナー演題：「その場で身につく！　人と人とが仲良くなる仕組み」について会場：五井グランドホテル時間：午前10時～11時30分（予定）【必読】 ※「婚活セミナー」で学んだことを「婚活inいちはら」で活用していただくため同日に開催します。 ※ 市原市の結婚相談登録状況についてどちらかに○をして下さい【登録】有　・　無 ※「婚活inいちはら」が抽選となった場合、「婚活セミナー」参加者を優先いたします。 ※「婚活セミナー」は別途お申込ください。詳細は市ＨＰ・広報・ポスター等をご覧ください。１独身証明書･･･本籍地のある市区町村窓口で発行した証明書で、平成2８年１月１５日以降発行のもの（※現在、市原市に結婚相談登録されている方は独身証明書の提出は不要）２写真付き身分証明書のコピー（運転免許証・パスポート・住基カード等いずれか一つ） ◎申し込みされる場合は、下記事項に同意の上、署名・押印願います。 ①当日は本人確認のため、運転免許証または写真付きの身分証明書等をご提示ください。 ②参加費（男性4,000円・女性3,000円）につきましては、当日受付にて徴収いたしますので、釣銭のないようお願いいたします。 ③市原市の婚活イベントに参加する場合、市原市に重大な過失がある場合を除き、いかなる場合も市原市に責任を求めません。 ④市原市の婚活イベントを通して交際する場合は、当事者間の責任によるものとし、当事者間でトラブルがあった場合には、市原市に一切の責任を求めません。 ⑤イベント申込者の個人情報は厳重に管理し、本市の婚活事業以外には一切使用いたしません。またイベント終了後、参加者の情報提供など一切のお問合せや要望は受け付けません。 ⑥応募者多数の場合は抽選となります。（当・落選の通知を２月下旬頃に郵便でお送りします。一週間前までに届かない場合はお問合わせください） ⑦参加決定後は、キャンセルのないようお願いいたします。署　名印＊署名は申込者本人の自署に限ります。 ●問い合わせ・郵送先〒２９０－８５０１市原市国分寺台中央１－１－１市原市役所 10階人権・国際課市民相談室電話：0436（23）9808