退会届
平成
年
月
○会員 ID
○氏名
○入会登録料の返金のための口座情報
口座情報
金融機関の名称
支店名
預金の種類
口座番号
（ﾌﾘｶﾞﾅ）
口座名義
※振込口座は会員様名義のもののみとなります。
日