『 個人番号の記載に関するお願い 』 介護保険課認定第一係 介護保険要介護・要支援認定申請書（以下、申請書）に個人番号のご記入をお願いします。 １ 「個人番号」をご記入いただいた申請書の提出について 個人番号を記入して申請をされる場合は、個人番号確認書類と本人確認書類が必要となります。 個人番号確認書類と本人確認書類については、参考：【個人番号確認と本人確認書類】をご覧 ください。 （１）郵送で申請書を提出される場合に同封が必要な書類 ア 個人番号を記入した申請書・連絡事項 イ 個人番号確認書類の写し ⇒ 被保険者本人の個人番号カード（表裏両面）、あるいは通知カードや個人番号が記載 された住民票や住民票記載事項証明書等の写し ウ 本人確認書類の写し（代行・代理申請の場合は不要） ⇒ 被保険者本人の個人番号カード（表裏両面）、運転免許証等の写し エ 申請者が代行・代理人の方の場合は、代行・代理を依頼されたものがわかるもの ⇒ 委任状の原本、被保険者本人の介護保険被保険者証や介護保険負担割合証の写し等 オ 申請者が代行・代理人の方の場合は、代行・代理人の方の本人確認書類の写し 注）同封していただいた「写し」はご返却いたしません。確認後直ちに処分をさせていただ きますので、ご了承ください。また、委任状以外は、原本の送付がないようにご注意く ださい。 （２）高齢者総合相談センターや区役所の窓口で申請書を提出される場合に必要な書類 ア 個人番号を記入した申請書・連絡事項 イ 個人番号確認書類 ⇒ 被保険者本人の個人番号カード、あるいは通知カードや個人番号が記載された住民票 や住民票記載事項証明書等 ウ 本人確認書類（代行・代理申請の場合は不要） ⇒ 被保険者本人の個人番号カード、運転免許証等 エ 申請者が代行・代理人の方の場合は、代行・代理を依頼されたものがわかるもの ⇒ 委任状、介護保険被保険者証や介護保険負担割合証等 オ 申請者が代行・代理人の方の場合は、代行・代理人の方の本人確認書類 ２ 「個人番号」の記入がない場合 個人番号の記入がない場合でも、申請書の提出はできます。ただし、本人確認書類によりご本 人の確認を行い、区で住民基本台帳情報等から個人番号を申請書に記載させていただきます。ご 了承ください。
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