御蔵島村営宿泊施御蔵荘抽選予約申込書代表者氏名（フリガナ）御蔵荘 FAX 04994-8-2556 宿泊希望日団体名第一希望月日（曜日）～泊第二希望月日（曜日）～泊第三希望月日（曜日）～泊 □ 個人 □ 旅行代理店特定の日程を希望しない場合月日～ □ ダイビングショップ □ 企業キャンセル待ちの希望する・連絡先月日の間泊しない宿泊人数電話番号男性 FAX 番号大人携帯電話子供女性合計総合計宿泊予定者全員の氏名・年齢予定する渡航手段（往復）渡島目的往路 □ イルカウォッチング（ドルフィンスイム） □ 登山復路 □ 仕事 □ その他＜キャンセル料金の取り扱い＞ご予定の渡航手段の全便欠航時や、台風等による天候悪化が事前に予測される場合を除き、次のキャンセル料金を頂いております。 □ 宿泊予定日より 2 週間以内：2,000 円／一人 1 泊 □ ご連絡が無い場合：宿泊費全額 □宿泊当日：4,000 円／一人 1 泊上記にご同意頂ける方はご署名をお願い致します。ご署名お部屋のご案内（ご希望の部屋にチェックを入れてください） □ 定員 5名お一人様 13,400 円バス・トイレ付 □ 定員 2名お一人様 10,800 円洗面トイレ付 3室 □ 定員 3名お一人様 10,800 円洗面トイレ付・エキストラベッド含む 1室 □ 定員 4名お一人様 9,800 円洗面トイレ付 2室 □ 定員 10 名お一人様 8,800 円洗面トイレ付 1室 ● ご希望部屋数部屋 ● 男女相部屋和洋室可・不可＜予約の完了＞＊ご予約可能な場合のみ、こちらよりＦＡＸ（予約確認書）、電話等にてお知らせします。＊お知らせより 2 週間以内に予約確認書のご返信が無い場合は、お取り消しとさせて頂きます。＊キャンセル待ちご希望の方は、空室が発生した場合にご連絡を致します。＜御蔵荘からのお願い＞＊緊急時以外の、お電話によるお問い合わせは 10 時～18 時までにお願い致します。（ＦＡＸは 24 時間受付）＊御蔵島観光についての詳しいお問い合わせは、観光案内所（TEL 04994-8-2022）までお願いいたします。＜お客様からのご連絡欄＞この情報は御蔵荘の予約申込み目的のみに使用させて頂きます。 1室