広報お届け先付近見取図
町内会
町内会名
付近の目標となるような建物を含めて記入してください。
広報配布先
氏
名：
住
所：
配
月号
布
から交代
連絡先：
先
役職：
年度町内会役員名簿
年
豊川市長
月
日
殿
町 内 会 名
町内会長名
町内会
このことについて、下記のとおり報告します。
記
交代年月日
年
月
日
ふ
り
が
な
役 職 名
住
氏
名
〒
所
電話番号
(携帯電話)
備考
－
町内会長
〒
－
副町内会長
会
〒
－
〒
－
〒
－
〒
－
計
自主防災
会
長
備考欄
※裏面の広報お届け先の見取図の記入もお願いします。
※名簿に記入いただきました個人情報の取り扱いについては、送付 の文書またはホー
ムページ掲載の「個人情報の取り扱いについて」 をご覧ください 。
※町内会に複数の自主防災会がある場合は、ぞれぞれの自主防災会長名を記入してく
ださい。