（様 式） 申込 日 年 月 日 京都府青少年健全育成審議会委員応募申込書 京都 府青少 年健 全育成 審議 会委員 に次 のとお り応募 しま す。 生 年 月 日 ふ り が な 氏 名 〒 住 年 月 日生 歳） （ 性 別 (平成2７年４月１日現在) − 所 （自 宅） 電話 連 絡 先 電話 番号 − − （勤 務先等 ・携 帯電話 ） いずれかに○をつけてください。 電話 − − 職 業 ・ 勤 務 先 応募 の 動 機 活 国・府・市 町村の審議 会委 員等 の経 験 審 議会 等名称 期 間 内 年月 ・期間 動 容 経 験 その他 の 活動経 験 等 【記入 上の注 意】 １ 「活動 経験 等」欄 は、 差し支 えな い範囲 で記入 して くださ い。 ２ 「その 他の 活動経 験」 には、 例え ば、地 域社会 での 青少年 健全 育成に 関す るさま ざ ま な活動 その 他、青 少年 を取り 巻く 社会環 境浄化 の活 動を実 践す る団体 やＮ ＰＯ、 ボ ラ ンティ アで の活動 経験 や著作 、講 演など 、主な もの を記入 して くださ い。 【添付 書類】 「 これからの青少年の健全育成について考えること 」についての 論文（ 800字 程度 、様式 自 由、ワ ープ ロ可） を添 えて提 出し てくだ さい。 【提 出 先】 〒602-8570 京都府府民生活部青少年課（電話 075-414-4306） 【応募 期限】 平 成2８ 年1月 ２５日 （月 ）まで （郵 送の場 合、当 日の 消印有 効） 【そ の 他】 １ 応募書 類は 返却い たし ません 。 ２ 収集し た個 人情報 につ いては 、公募委 員の 選考以 外の 目的の ため に利用 又は 提供い た しませ ん。
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