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フ　リ　ガ　ナ
氏　名
住　所
電　話　番　号
〒　自宅：
携帯：
生　年月日
20　．　．　身長、体重、きき足
ｃｍ　ｋｇ　右　・　左　入学予定中学校
中学校
現在所属チーム
ポ　ジ　ショ　ン
現在ポジション：
希望ポジション：
体験練習：　月　日（金）
参加希望日
選考会：12月26日（土）
（参加項目に○を記入ください）
年　月　日
保護者署名捺印
印

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