平成 28・29 年度一般競争入札（指名競争入札）参加資格審査

三好市
H28・29 入札参加資格審査申請受付（物品・役務）
平成 28・29 年度一般競争入札（指名競争入札）参加資格審査申請書受付について
（物品・役務）
この申請手続きは、地方自治法施行令第 167 条の 5 第 1 項及び第 167 条の 11 第 2 項の
規定に基づき、平成 28 年 6 月 1 日から平成 30 年 5 月 31 日までに三好市が発注する物品の
購入等の契約に係る一般競争入札（指名競争入札）に参加する資格の審査をするものです。
資格審査の結果、資格者となりますと平成 28 年 6 月 1 日から平成 30 年 5 月 31 日まで競
争入札参加資格者名簿に登録されます。
（※登録により自動的に又は直ちに指名や発注がある
ということではありません。）
１
申請が必要な方
三好市が行う物品の購入等の競争入札に参加を希望される方
なお、次のいずれかに該当する方は申請できません。
・民法第 19 条第 1 項に規定する制限能力者（未成年者、成年被後見人、被保佐人
及び第 16 条第 1 項の審判を受けた被補助人をいう。）
・破産手続開始の決定を受けて復権を得ないもの
・暴力団員による不当な行為の防止に関する法律第 32 条第１項各号に掲げる者
２
審査基準日
平成 28 年 1 月 1 日
３
申請受付期間
平成 28 年 2 月 1 日から平成 28 年 2 月 29 日まで
（１）持参提出の場合
上記期間のうち、土、日曜日及び市の休日を除きます。
なお、受付時間は、8 時 30 分から 17 時（ただし、12 時から 13 時を除く）とします。
（２）郵送提出の場合
上記期間内に到着すること（ただし、平成 28 年 2 月 29 日消印有効）
。
なお、受付票返信用封筒（切手貼付のこと）を同封してください。
４
資格有効期間
平成 28 年 6 月 1 日から平成 30 年 5 月 31 日まで
※今回の受付から有効期間が 2 年間となっています。
５
問い合わせ先（提出先）
〒778-8501 徳島県三好市池田町シンマチ 1500 番地 2
三好市総務部管財課
電話番号 0883-72-7635 FAX 番号 0883-72-7202
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６
提出書類
次の書類のうち、該当するものを提出してください。
区
分
法人
個人
1
一般競争入札（指名競争入札）参加資格申請書（様式第１号）
〇
〇
2
取扱い可能品目調査票（市内（本店）業者のみ対象）
〇
〇
3
経歴書（様式第２号）
〇
〇
〇
―
登記事項証明書（写し可）
4
法務局が発行するもの。
なお、事業協同組合等で登録する場合は、別紙「組合等構成員名簿」を作成すること。
また、特定非営利法人で登録する場合は、最新の役員名簿（任意様式）を提出すること。
5
営業証明書（写し可）市町村長が発行するもの。
―
〇
6
印鑑証明書（写し可）法人―法務局発行個人―市町村長発行
〇
〇
7
身分証明書（写し可）申請者について市町村長が証明する書面
―
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
損益計算書・貸借対照表
審査基準日の直前２年の各事業年度に関するもの。
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個人で青色申告書を提出した場合は、直前２年分の青色申告決算書及び貸借対照表（資
産負債調）
個人で白色申告書を提出した場合は、直前２年分の収支内訳書
国税について未納の税額のないことの証明書（写し可）－税務署発行
9
法人税、消費税及び地方消費税
納税証明書（個人－その３の２、法人－その３の３）
都道府県税についての納税証明書（写し可）－都道府県の県税事務所等発行
法人－法人事業税・法人都道府県民税
10
個人－個人事業税
現に未納の税額のないことの証明書（完納証明書等）
支店や営業所等に委任する場合は、その支店や営業所等分のみで可とする。
三好市税について未納の税額の無いことの証明書（完納証明書）→市役所発行
11
三好市内に本店及び支店(営業所等)がある事業者は、三好市に納付すべき全ての税につ
いて提出のこと（写し可）
。
使用印鑑届（様式第３号）
（原本であること）
(1)「届出者」欄営業の本拠となる本社、本店に関する事項を記入し印については実印を
12
押印すること。
(2)「使用印鑑」欄市と契約の締結、代金の請求及び受領その他の一切の商取引に使用す
る印鑑を押印すること。社判を使用印鑑とすることはできません。
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区
分
法人
個人
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
営業に関する許可、認可等の証明書
申請に係る営業に関し、許可、認可等を必要とする場合は、これらを受けていることを
13
証明する書面の写し。なお、Ｏ２清掃・設備の保守に登録する場合は、別紙の「Ｏ２清掃・
設備の保守に登録をされる方へ」を作成すること。
プライバシーマークを有する場合は、認証の写し。
14
特約店・代理店を証する書類（写し可）
委任状（様式第４号）
15
市と契約の締結等につき支店、営業所等に属する者を代理人に選任する場合は、資格の
有効期間を通じての委任状を提出すること。
誓約書
16
「届出者」欄営業の本拠となる本社、本店に関する事項を記入し印については実印を
押印すること。
17
提出書類チェックリスト
提出書類について、項目ごとに点検しチェック欄に必ずレをつけること。
※
各種証明書類は、申請日より３か月以内に発行されたものに限ります。
※
申請書類は、一覧表の順番で揃えて提出してください。なお、ファイルに綴じる必要はありません。
※
漏水調査で入札に参加を希望される方は、
「U799 漏水調査」とご記入ください。
※
申請書は、三好市ホームページよりダウンロードできます。また、徳島県のホームページからダウンロード
した県様式も使用できます。
７
森林整備業務に係る追加書類（市内業者のみ対象）
市が発注する森林整備業務の入札に参加を希望する場合は、別に定める「三好市森林
整備資格要件」を確認の上、追加書類を提出してください。
また、様式第 1 号の営業品目には、
「U799 森林整備」とご記入ください。
なお、森林整備業務に係る受付に関するお問い合わせ先は次のとおりです。
〒778-0002 徳島県三好市池田町マチ 2145 番地 1
三好市産業観光部林業振興課
電話番号 0883-72-7618 FAX 番号
3/3
0883-72-7690

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