衛生管理者免許試験準備講習会受講申込書 受講者氏名 ※受講番号 ① 受講者氏名 受講料計 ※受講番号 人分 円 テキスト申込書 テキスト種類 衛生管理 上 ２，１６０円 合計冊数 合計金額 冊 事務処理欄（記入しないで下さい） 円 ※発送年月日 衛生管理 下 ２，１６０円 冊 円 試験問題集 ２，３７６円 冊 円 テキスト送付希望の有無 有 ・ 無 ５００円 月 日 ②テキスト代合計 円 ③送 円 料 （注）送付希望の有無、いずれかに○をして下さい。 総 合 計 ①＋②＋③ 平成 年 月 日 上記のとおり申し込みます。 郵便番号 □□□－□□□□ 申込者（所属事業場）所在地 申 込 者 氏 名（事業所名） 連 絡 先 電 話 番 号（担当者氏名） (公社)北海道労働基準協会連合会長 殿 円
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