※申請に必要な内容は、確認のうえ窓口にお越しください。 ※この通知書は、必ず委任者が記入して（署名）、押印してください。 ※訂正がある場合は、訂正箇所に委任者の印を押してください。 ※申請に必要な内容は、確認のうえ窓口にお越しください。 ※この通知書は、必ず委任者が記入して（署名）、押印してください。 ※訂正がある場合は、訂正箇所に委任者の印を押してください。 代 理 権 授 与 通 知 書 委任者が必ず委任した 記載例 （あて先） 松 山 市 長 訂 正 が あ る 場 合 は 、 訂 正 箇 所 に 委 任 者 の 印 を 押 し て く だ さ い 。 委任日 （記入した日） 日（記入日）を記入して ください。 代 理 権 授 与 通 知 書 （あて先） 松 山 市 長 平成○○年〇〇月○○日 委任日 （記入した日） 住 所 平成 年 月 日 住 所 委（ た 松山市 二番町 ４丁目 ７番地 ２ の 氏 名 任ん 松 だ 松山 太郎 山 印 人 者） 生年月日 明 ・大 ・昭 ・平 18年 2月 9日 委（ た の 任ん だ 人 者） １．戸籍（除籍）謄抄本関係 （ ２．戸籍の附票（除附票）の写し 番 号 ３．身分証明書 ４．住民票（除住民票）の写し・記載事項証明書 を 委 □個人番号記載要 □住民票コード記載要 〇 委任者が「６．その他」に ５．住民異動届 で ○をつけてください。 任 囲 ６．その他 ん マイナンバー通知カードの受取 事 で く 委任事項の詳細（必要に応じて、ご記入ください） 項 だ 委任者が括弧内に例の さ ように委任事項を具体 い 的に記載してください。 ） １．戸籍（除籍）謄抄本関係 （ 番 ２．戸籍の附票（除附票）の写し 号 ３．身分証明書 ４．住民票（除住民票）の写し・記載事項証明書 通 を 委 〇 □個人番号記載要 □住民票コード記載要 で ５．住民異動届 任 囲 ６．その他 ん 事 で く 委任事項の詳細（必要に応じて、ご記入ください） 項 だ さ い ） （ 通 ） 印 生年月日 （ 私は、次の者を代理人として上記のことについて 委任したので通知します 明 ・大 ・昭 ・平 年 月 日 ） 私は、次の者を代理人として上記のことについて 委任したので通知します 住 所 委任者が代理人の 代（ 住所・氏名・生年月日 た 松山市 道後湯之町 ５番 ６号 も記入してください。 の 氏 名 ま 理 れ 道後 花子 た 人 人 生年月日 明 ・大 ・昭 ・平 48年 1月 1日 ） 氏 名 住 所 代（ た の ま 理 れ た 人 人 ） 氏 名 生年月日 明 ・大 ・昭 ・平 年 月 日
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![【本人の代理人が申請する場合の代理権を確認する書類】[PDF：98KB]](http://s1.expydoc.com/store/data/007210700_1-9eef4ec5a15e8b45a08a2b6c5cb1501a-250x500.png)
