別紙様式
（ふりがな）
氏
名
性
別
男性・女性
生年月日
平成・昭和
年
月
満
歳
日
〒
住 所
住
所
連 絡 先
自 宅
電 話
携 帯
ＦＡＸ
メール
【□にチェックしてください】
応募条件
確 認 欄
応募理由
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三大都市圏及び都市地域等に住んでいる。
普通自動車運転免許をもっている。
教員免許をもっている。
パソコンの使用ができる。
過疎地域の活性化に意欲があり、地域住民と積極的なコミュニ
ケーション及び融合が図れ、行動できる。
□ 複数年の滞在が可能である。
□ 地域の学力向上に向けた活動に関心と意欲がある方。