障害者総合支援法及び児童福祉法における エラー及び警告エラー事例集 【事業所用】 山梨県国民健康保険団体連合会 介護保険課 【平成26年12月版】 ◆◆目次◆◆ はじめに 1 1. エラー事例 2 ●ED01 資格：基本情報が重複しています・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 2 ●ED02 資格：明細情報が重複しています・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4 ●EG02 資格：受給者台帳に該当の受給者情報が存在しません・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 6 ●EG03 資格：受給者台帳に該当する支給決定が存在しません・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 8 ●EG05 資格：上限管理事業所として登録されていません・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 12 ●EG12 資格：利用者負担上限額有効期間外の受給者です・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 14 ●EG13 資格：該当サービスが支給決定有効期間外の受給者です・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 16 ●EG17 資格：上限額管理対象外の受給者です・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 18 ●EG76 資格：計画相談支援給付対象外の受給者です・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 20 ●EG82 資格：障害児相談支援給付対象外の受給者です・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 22 2. 警告エラー事例 24 ●EG27 ※資格：サービス提供量が決定支給量を超えています・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 24 ●EG28 ※資格：契約提供量が決定支給量を超えています・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 26 ●EG38 ※資格：サービス実績量が決定支給量を超えています・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 30 ●EG50 ※資格：明細情報の日付が決定支給期間外です・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 32 ●EG60 ※資格：サービス提供日数が原則の日数を超えています・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 34 ●EG61 ※資格：該当サービスが支給決定有効期間外の契約です・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 36 ●PA31 ※受付：定員区分の算定要件を満たしていません・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 38 ●PA01 ※受付：施設等の区分の算定要件を満たしていません・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 40 ●PA02 ※受付：人員配置区分の算定要件を満たしていません・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 40 ●PA23 ※受付：夜間支援体制加算の算定要件を満たしていません・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 40 ●PA28 ※受付：入院・外泊時加算の算定要件を満たしていません・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 40 ●PA69 ※受付：人員配置体制加算の算定要件を満たしていません・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 40 ●PA80 ※受付：栄養士配置加算基準の算定要件を満たしていません・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 40 ●PA87 ※受付：夜間職員配置体制加算の算定要件を満たしていません・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 40 ●PA89 ※受付：夜間防災体制加算の算定要件を満たしていません・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 40 はじめに この事例集は、毎月、請求受付後に出力される「点検結果確認票」におけるエラー及び警告エラーに ついて、原因や解決方法を具体例とともに説明する資料となっております。 事例については、一定の期間において、本会でエラー件数の集計を行った結果、大量に発生したエ ラー事例と事業所及び市町村から特に問合せの多いエラー事例を選別したものが対象となっておりま す。 エラー内容の確認、再請求をする際の参考資料として活用してください。 なお、本資料はシステム開発元の国保中央会から提示されている資料を一部抜粋し、本会にて編集 して作成されております。 また、各事例に対して記載している「原因と対処方法」について、事業所からの請求内容や市町村受 給者台帳によっては異なる場合がありますのでご留意ください。 -1- 1.エラー事例 ED01 資格：基本情報が重複しています 事業所から請求された介護給付費等 明細書と本会のシステムで支払等処理 された履歴情報を点検しています。 -2- Point ED01は、既に支払済みの請求データ（介護給付費等明細書情報）を再請求した場合に発生す るエラーです。 請求データを修正し、再請求したい場合は、市町村へ過誤申立書情報を提出しているか確認 してください。 市町村へ過誤申立書情報を提出している場合は、提出先の市町村へ確認してください。 市町村からの過誤申立書情報が本会へ到達してる場合には、本エラーは発生されず、再請 求データがエラーなく受付可能となります。 -3- ED02 資格：明細情報が重複しています 注意 ※「サービス利用計画作成 費請求書」とありますが、平 成24年4月以降「計画相談支 援給付費請求書」へ変更に なっております。 本資料では、「サービス利用 計画作成費」を「計画相談支 援給付費」と読み替えてくだ さい。 事業所から請求されたサービス利用計画 作成費請求書と本会のシステムで支払等 処理された履歴情報を点検しています。 -4- Point ED02は、既に支払済みの請求データ（サービス利用計画作成費請求書情報）を再請求した場 合に発生するエラーです。 請求データを修正し、再請求したい場合は、市町村へ過誤申立書情報を提出しているか確認 してください。 市町村へ過誤申立書情報を提出している場合は、提出先の市町村へ確認してください。 市町村からの過誤申立書情報が本会へ到達してる場合には、本エラーは発生されず、再請求 データがエラーなく受付可能となります。 -5- EG02 資格：受給者台帳に該当の受給者情報が存在しません 事業所から請求された介護給付費等明細 書と本会のシステムに登録されている受給 者台帳（市町村情報）を点検しています。 -6- Point 請求している受給者の市町村番号及び受給者証番号の情報が本会に登録されている受給者 台帳に存在しない場合に発生するエラーです。 請求情報の市町村番号及び受給者証番号に入力誤りがないか確認してください。 誤りのない場合、本会に登録されている受給者台帳は市町村から受理している情報ですので、 該当市町村もしくは本会へ問合せをしてください。 -7- EG03 資格：受給者台帳に該当する支給決定が存在しません 事業所から請求された介護給付費等明細書・契約内容報告書と本会のシステムに登 録されている受給者台帳（市町村情報）の支給決定情報を点検しています。 -8- -9- - 10 - Point 請求しているサービスコードと本会に登録されている受給者台帳（支給決定情報）の決定サービス コードが不一致の場合に発生するエラーです。 請求しているサービスコードが誤っていないか確認してください。 誤りのない場合、本会に登録されている受給者台帳は市町村から受理している情報ですので、該当 市町村もしくは本会へ問合せをしてください。 ★特に多い事例 【受給者A】 ○計画相談支援事業所の請求 ・サービス利用支援費（特別地域加算対象でない場合）「521111」 の請求サービスコードで請求 ○受給者台帳（支給決定情報）の登録状況 ・サービス利用支援費（特別地域加算対象の場合）「522000」の決定サービスコードで登録 解決方法① ・・・ 受給者Aが特別地域加算対象者でなかった場合 ・市町村の受給者台帳（支給決定情報）に特別地域加算対象でない決定サービスコード「521000」の 登録が必要になります。 →事業所での修正・再請求は不必要となります。 解決方法② ・・・ 受給者Aが特別地域加算対象者の場合 ・特別地域加算対象での請求サービスコードに修正して再請求を行ってください。 →事業所での修正・再請求が必要になります。 ※市町村の受給者台帳（支給決定情報）は、市町村から本会に修正等データを送信してもらい、本 会で登録を行っております。 - 11 - EG05 資格：上限管理事業所として登録されていません 事業所から請求された介護給付費等明細 書等と本会のシステムに登録されている受 給者台帳（市町村情報）を点検しています。 受給者 チェック（障 害福祉・障 害児支援） ・利用者負担上限管理事業所チェック 介護給付費等明細書等の利用者負担上限管理事業所情報 が受給者台帳（基本）と等しいことを確認する。 - 12 - Point 介護給付費等明細書等の利用者負担上限額管理事業所欄の「指定事業所番号」と本会に登 録されている受給者台帳（基本）の利用者負担上限額管理情報の「上限管理事業所番号」が 不一致の場合に発生するエラーです。 請求した内容に誤りがないか確認してください。 誤りのない場合、本会に登録されている受給者台帳は市町村から受理している情報ですので、 該当市町村もしくは本会へ問合せをしてください。 - 13 - EG12 資格：利用者負担上限月額有効期間外の受給者です 事業所から請求された介護給付費等明細 書等と本会のシステムに登録されている受 給者台帳（市町村情報）を点検しています。 受給者 チェック（障 害福祉・障 害児支援） ・利用者負担上限月額チェック 介護給付費等明細書等のサービス提供年月が受給者台帳 （基本）の利用者負担上限額管理情報・利用者負担上限月額 有効期間内であることを確認する。 - 14 - Point 介護給付費等明細書等の利用者負担上限額管理事業所欄の「指定事業所番号」が記載され ている場合、サービス提供年月が本会に登録されている受給者台帳（基本）の利用者負担上 限額管理情報の「利用者負担上限額月額有効期間」の範囲外の場合に発生するエラーです。 請求した内容に誤りがないか確認してください。 誤りのない場合、本会に登録されている受給者台帳は市町村から受理している情報ですので、 該当市町村もしくは本会へ問合せをしてください。 - 15 - EG13 資格：該当サービスが支給決定有効期間外の受給者です 事業所から請求された介護給付費等明細 書等・契約内容報告書と本会のシステムに 登録されている受給者台帳（市町村情報） を点検しています。 受給者サー ビスコード チェック（障 害福祉・障 ・決定サービスコードチェック 介護給付費等明細書等のサービス提供年月における請求 サービスコードと受給者台帳（支給決定）の該当決定サービス コードが決定支給有効期間内であることを確認する。 - 16 - Point 介護給付費等明細書等・契約内容報告書のサービス提供年月における請求サービスコードと 本会に登録されている受給者台帳（支給決定情報）の該当決定サービスコードにおける「支給 決定有効期間」の範囲外の場合に発生するエラーです。 請求した内容に誤りがないか確認してください。 誤りのない場合、本会に登録されている受給者台帳は市町村から受理している情報ですので、 該当市町村もしくは本会へ問合せをしてください。 - 17 - EG17 資格：上限額管理対象外の受給者です 事業所から請求された介護給付費等明細 書等と本会のシステムに登録されている受 給者台帳（市町村情報）を点検しています。 受給者 チェック（障 害福祉・障 害児支援） ・利用者負担上限管理事業所チェック 介護給付費等明細書等の利用者負担上限管理事業所情報 受給者台帳（基本）の上限管理有無欄の「有」「無」と等しいこ とを確認する。 - 18 - Point 介護給付費等明細書等の利用者負担上限額管理事業所情報の記載有無と本会に登録されてい る受給者台帳（基本）の利用者負担上限額管理情報の「上限額管理有無」が不一致の場合に発生 するエラーです。 また、受給者台帳（基本）の「上限額管理有無」が「無」の場合、事業所が「利用者負担上限額管理 結果票情報」の提出を行うとエラーが発生します。 請求した内容に誤りがないか確認してください。 誤りのない場合、本会に登録されている受給者台帳は市町村から受理している情報ですので、該 当市町村もしくは本会へ問合せをしてください。 - 19 - EG76 資格：計画相談支援給付対象外の受給者です 事業所から請求された計画相談支援給付 費請求書と本会のシステムに登録されてい る受給者台帳（市町村情報）を点検していま す。 - 20 - Point 請求している計画相談支援情報の受給者が本会に登録されている受給者台帳における計画 相談支援情報欄の「計画相談支援有無」と不一致の場合に発生するエラーです。 請求した内容に誤りがないか確認してください。 誤りのない場合、本会に登録されている受給者台帳は市町村から受理している情報ですので、 該当市町村もしくは本会へ問合せをしてください。 - 21 - EG82 資格：障害児相談支援給付対象外の受給者です 事業所から請求された障害児相談支援給 付費請求書と本会のシステムに登録されて いる受給者台帳（市町村情報）を点検してい ます。 - 22 - Point 請求している障害児相談支援情報の受給者が本会に登録されている受給者台帳における障 害児相談支援情報欄の「障害児相談支援有無」と不一致の場合に発生するエラーです。 請求した内容に誤りがないか確認してください。 誤りのない場合、本会に登録されている受給者台帳は市町村から受理している情報ですので、 該当市町村もしくは本会へ問合せをしてください。 - 23 - 2.警告エラー事例 EG27 ※資格：サービス提供量が決定支給量を超えています 事業所から請求された介護給付費等明細書等と本会のシステムに登録されている受給者台 帳（市町村情報）を点検しています。 - 24 - 単位数表マスタとは、本会 のシステムに登録されてい るマスタです。 - 25 - EG28 ※資格：契約提供量が決定支給量を超えています 事業所から請求された介護給付費等明細書等・契約内容報告書と本会のシステムに登録さ れている受給者台帳（市町村情報）を点検しています。 - 26 - - 27 - - 28 - - 29 - EG38 ※資格：サービス実績量が決定支給量を超えています 事業所から請求されたサービス提供実績記録票と本会のシステムに登録されている受給者 台帳（市町村情報）を点検しています。 - 30 - - 31 - EG50 ※資格：明細情報の日付が決定支給期間外です 事業所から請求されたサービス提供実績記録票と本会のシステムに登録されている受給者 台帳（市町村情報）を点検しています。 - 32 - - 33 - EG60 ※資格：サービス提供日数が原則の日数を超えています 事業所から請求された介護給付費等明細 書と本会のシステムに登録されている受給 者台帳（市町村情報）を点検しています。 - 34 - 単位数表マスタとは、本会 のシステムに登録されてい るマスタです。 - 35 - EG61 ※資格：該当サービスが支給決定有効期間外の契約です 事業所から請求された介護給付費等明細書 等・契約内容報告書と本会のシステムに登録 されている受給者台帳（市町村情報）を点検し ています。 - 36 - - 37 - PA31 ※受付：定員区分の算定要件を満たしていません 事業所から請求された介護給付費等明細 書等と本会のシステムに登録されている事 業所台帳（山梨県情報）を点検しています。 ・算定要件チェック 点検対象の介護給付費等明細書情報（明細情報）のサービス コードに対する単位数表マスタ（請求）と、事業所番号及びサービ ス種類（サービスコードの上2 桁）に対する事業所台帳（サービス） について、以下であることを確認する。 （1）該当サービス種類について、単位数表マスタ（請求）の定員区 分と事業所台帳（サービス）事業所台帳（サービス）の定員区分等 と等し いこと。 - 38 - - 39 - ★「PA31」 に類似している主な警告エラー★ PA01 PA02 PA23 PA28 PA69 PA80 PA87 PA89 ※受付：施設等の区分の算定要件を満たしていません ※受付：人員配置区分の算定要件を満たしていません ※受付：夜間支援体制加算の算定要件を満たしていません ※受付：入院・外泊時加算の算定要件を満たしていません ※受付：人員配置体制加算の算定要件を満たしていません ※受付：栄養士配置加算基準の算定要件を満たしていません ※受付：夜間職員配置体制加算の算定要件を満たしていません ※受付：夜間防災体制加算の算定要件を満たしていません Point 上記警告の主な発生原因については、PA31と同様に、都道府県へ届け出た当該事業所の体制等と、 請求サービスコードの区分の不一致であるため警告エラーとなります。 山梨県へ届け出たものと一致しているかどうかをサービスコード表等で再確認してください。 - 40 -
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