　中　部　電　力　使　用　欄受付日平成年月 ①「受付日」、「受付No.」は記入しないでください。日受付No. 再生可能エネルギー発電設備に関する系統連系申込書兼電力販売申込書（高圧連系）中部電力株式会社宛「再生可能エネルギー発電設備からの電力受給に関する契約要綱（高圧および特別高圧）」および「発電設備系統連系サービス要綱」を承認のうえ、下記のとおり申し込みます。なお、本申込みを撤回した場合、本申込みの技術検討に要した費用を支払うことに同意します。 ②お申し込みを提出する前にご確認ください。（ご契約者さま）申込日　平成 ●● 〒ご　住　所フリガナお客さま名（代表者名） ● 年 ● 月 461 －日 8680 愛知県名古屋市東区東新町１番地チュウブデンリョクカブシキガイシャ　チュウデン　タロウ中部電力株式会社　中電　太郎印印（申込内容）【新規・　変更（　）】 ※いずれかに✔を記入し、「変更」の場合は変更内容を記載ください。 461 〒発電設備設置場所ご住所Ａ ● ● ● ● ● ● Ｄ認定発電設備出力 1 5 0 0 発電設備出力 (太陽電池等) 1 5 5 0 2 設備認定日 3 ｋＷ． 2 5 発電方式ｋＷ・ｋＶＡ 0 3 交流 3 相ヘルツ系統連系・受給開始希望日ご住所 461 －平成 ●● ● 年ご住所連絡者名 1 中部電気工事店　中部　次郎銀行・信組・信金労金・農協・漁協 3 4 ● 日Ｖ日 TEL （ 052 ） 973 － ●●●● TEL （ 052 ） 974 － ●●●● TEL （ 052 ） 975 － ●●●● 8680 中部保安協会中部事業所 2 月愛知県名古屋市▲▲区▲▲町▲番地申込代行者さま連絡先銀　行コード ● 年 ● 月中部電力株式会社　●●部 ●●課中部 ●● 6,000 ④「ご契約内容のお知らせ」等を連絡者名中電　一郎送付させて頂くご住所を記入〒 461 － ●●●● ください。振込口座および口座名義 ●●●● －愛知県名古屋市東区東新町１番地ご契約者さま担当者連絡先主任技術者名・電話番号 973 ）【太陽光･風力･水力･バイオマス･地熱】 ※複数ある場合はすべて選択してください。インバータ 1 5 0 0 0 0 0 ｋＷ・ｋＶＡ定格出力容量．連系電圧平成〒 052 無・有（コジェネ・燃料電池・蓄電池・その他[　]　） 60 線式（ ③「発電設備出力（太陽電池等）」、「インバータ定格出力容量」については、小数点以下第３位まで記入ください。ＣＨＵＤＥＮメガソーラー発電所名称再生可能エネルギー以外の発電設備等の併設電気方式 TEL チュウデンメガソーラーハツデンショ設備ＩＤ発電設備 ●●●● 愛知県名古屋市●●区●●町●番地フリガナ発電所名－支　店コード本店･支店支所･出張所栄 2 0 0 口座番号 0 普通・当座・貯蓄・他 (01)　(02)　(04) (09) 2 3 4 5 6 7 （フリガナ）名　義ﾁｭｳﾌﾞﾃﾞﾝﾘｮｸｶﾌﾞｼｷｶﾞｲｼｬ中部電力株式会社 ※その他必要書類があればすみやかに提出いたします。【個人情報の利用目的】当社は，電気使用申込に関して当社が取得・保有する個人情報について，次の事業において，契約の締結・履行，資産・設備等の形成・保全，関連するアフターサービス，商品・サービスの改善・開発，商品・サービスに関するダイレクトメール・電話・訪問等によるご案内，アンケートの実施，その他これらに付随する業務を行なうために必要な範囲内において利用させていただきます。１　電気事業２　電気機械器具および電気設備の製造，販売，賃貸，修理，運転および保守３　蒸気，温水，冷水等の熱供給に関する事業４　エネルギー資源の開発，採掘，加工，売買および輸送５　電気通信事業６　各種情報の処理，提供および販売に関する事業,放送事業ならびに広告事業７　ガス供給事業８　不動産の売買，賃貸および管理９　老人ホーム事業および介護サービス事業１０　産業廃棄物，一般廃棄物の処理および再利用ならびにその再生品の販売１１　エネルギー利用，環境および前各号に関する調査，エンジニアリングおよびコンサルティング１２　農産物の生産，加工および販売１３　法人および個人向け各種支援サービスの提供および斡旋１４　会員向け優待サービスの提供および斡旋１５　前各事業に附帯関連する事業