作品番号 いいだ人形劇フェスタ 201 2015 受 付 日 受 付 番 号 Ｃタイプ上演参加登録書 Ｃタイプ上演参加登録作品はできる限り全て上演していただけるよう調整しますが、応募多数の場合や、上演可能日程・会場条件 (広さや・暗転の要件等)によっては、上演していただく会場が用意できない場合もあります。ご了承ください。 劇団名・所在地 劇団代表者 フリガナ 劇団名 URL （プロ・アマ・学生） 英文表記 劇団住所 E-mail 〒 TEL FAX 担当者連絡先 携帯 ※会場から緊急の連絡が入る場合がありますので、携帯電話番号は可能な限り記入して下さい。 担当者氏名 TEL 携帯電話 FAX E-mail 上演作品について 上演作品名 上演時間 仕込み 分 分 バラシ 分 技法(例.手遣い,糸操り,影絵､いろいろな手法など) 英文表記 ■必要なステージエリア： 間口 ■適正観客人数：( ｍ／奥行 )人～( ｍ／天井高 ｍ ■その他必要な設備等 )人 会場条件 ■暗転（ 不要 ・ 暗幕程度必要 ・ 完全暗転必要 ） ■屋外（ 可 ・ 不可） 構成人数 合計 ■必要電源容量（ 人（キャスト 主な対象に◎、観劇可能な年 対象年齢 Ａ） 人／スタッフ 3 歳未満 幼児 人） 小低 小高 上演会場への移動方法 中学 高校 大人 自家用車（ あり ･ なし ） その他(左記以外の表記が必要な場合) 齢層に○を記入。プログラム には主な対象を掲載します。 年齢制限（ ）歳未満入場不可 定員（ ）人まで ※年齢による入場制限が必要な場合のみ記入。 入場制限 ※特に定員を設ける必要がある場合に記入。未記入の場合は会場の収容能力を定員とします。 舞台仕込み図 ステージエリア（ 間口 ｍ／奥行 平面図 裏面も記入してください。 ｍ／天井の高さ ｍ） 持込むけこみ等のサイズ ( 間口 正面図 ｍ／奥行 ｍ／高さ ｍ) 作品番号 [Ｃタイプ上演参加登録書裏面] 劇団名： 作品名： 上演可能日時 （ 上演可能な時間帯…○ 特に希望する時間帯…◎ ） 8/4（火） 午前 午後 8/5（水） 夜 午前 午後 8/6（木） 夜 午前 午後 8/7（金） 夜 午前 午後 上演回数について 8/8(土) 夜 午前 午後 8/9(日) 夜 午前 希望回数 可能な回数 希望会場 希望会場（複数回答可） 回 午後 1日 回まで を付けてください。 □固定席ホール（ □人形劇場(200 席) / □文化会館(800 席) / □飯田市公民館(500 席) / □鼎公民館(600 席) ） □会議室・展示室等（ □ 文化会館 1F･2F / □飯田市公民館 3F･4F / □りんご庁舎 3F / □飯田商工会館 など ） □地区会場等（ □地区公民館 / □体育館 / □保育園 / □集会所 ） □屋外会場（ □セントラルパーク / □商店街 / □神社の境内等 ） □屋内のオープンスペース（りんご庁舎サロンなど） 特に希望する会場があれば記入してください。 企画公演・特集公演（複数回答可） ※企画公演への参加を希望する場合は □初めて出会う人形劇 □伝統人形芝居公演 □ミッドナイトシアター □愛知特集 □屋外公演 を付けてください。 □森のかみしばい劇場 上演機材について けこみ □持込み □不要 □借用希望 スポットライト □持込み □不要 □借用希望 ※貸出用けこみの仕様は下記のとおりです。 マイク □持込み □不要 □借用希望( デッキ □持込み □不要 □借用希望（ カセット・ＣＤ・ＭＤ ） 本） 上記以外で借用したい物品 ※貸出用の照明は 1 会場に 500Ｗ×2 台までです。 ※貸出用マイクは原則として有線マイクで 1 会場 2 本までです。 ※会場により用意できる機材が異なります。 使用する音楽について 演奏(使用)曲目 1 3 4 5 演奏 時間 演奏 回数 ) 1.原詞 2.訳詞 3.器楽のみ 分 回 ) 1.原詞 2.訳詞 3.器楽のみ 分 回 ) 1.原詞 2.訳詞 3.器楽のみ 分 回 ) 1.原詞 2.訳詞 3.器楽のみ 分 回 曲名 (製品番号 演奏者名(歌手名) 回 曲名 (製品番号 作曲者(編曲者) 分 曲名 (製品番号 利用方法 ) 曲名 (製品番号 作(訳)詞者 1.原詞 2.訳詞 3.器楽のみ 曲名 (製品番号 2 ※オリジナル楽曲の場合もその旨を記入して下さい。ＣＤ等録音物の再生の場合は曲目の下段に製品番号を記入。 ( 1.生演奏 2.録音物の再生 ※どちらかに○ ) 作品紹介・その他（作品 PR/見どころ/受賞歴/他地域での上演予定/要望/質問など） 締め切り：20 締め切り：201 2015 年 4 月 30 日(水)必着（郵送・ 必着（郵送・FAX （郵送・FAX・ FAX・E-Mail） Mail）
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