外来感染症トリアージ室使用マニュアル A 目的 1）ヒトからヒトへ飛沫核、飛沫などを介して感染する感染症の患者の待合室として一般患者から隔離する。 2）必要に応じて上記患者を一般外来に通すことなく診察する。 B 対象患者（優先順位） 1）新感染症の疑い患者のうち連絡なしに来院があったもの（連絡があった場合は指定医療機関を紹介する）（例：SARSや高病原性新型インフルエンザ） 2）飛沫核（空気）による院内感染のおそれのある患者 ①肺結核 ②水痘 ③麻疹 3）飛沫感染のおそれの強い患者（必要に応じて） ①急性呼吸器感染症：インフルエンザなど ②ウイルス性発疹性疾患：風疹など＊2011年4月1日以降、新型インフルエンザ（A/H1N1）はインフルエンザ(H1N1) 2009として季節性インフルエンザとして取り扱うことになった。 C 外来受付時間内での手順 1）以下のような場合を想定する。 ①患者が上記Bの疑いである旨を主訴（紹介状をふくむ）として来院した場合 ②激しい咳や麻疹などを疑う明らかな発疹を認める場合 ③各診療科外来で、B―1）2）3）に述べた疾患が疑われ、診療科が感染症トリアージ室使用を希望した場合 2）上記1）の患者に対応した者は、外科マスク（サージカルマスク）を着用し、患者にも外科マスク（サージカルマスク）を着用させ、一般患者と離れた場所に待機してもらう。 3）対応者は、感染対策師長（PHS4465）に連絡する。＊感染対策師長に連絡がつかない場合は、外来師長PHS4476に連絡をする。 4）感染対策師長（あるいは外来師長）は、患者に感染症トリアージ室入室の説明を行い、感染症トリアージ室の更衣室および前室の両方の鍵を開ける。 ①患者を患者待合室に案内する。必要に応じて前室内の冷暖房のスイッチを入れる。 ②更衣室内の外調機用リモコンのスイッチ（陰圧作動も兼ねている）を入れる。必要に応じて冷暖房のスイッチを入れる。 ③患者待合室に設置してあるPHS(4350)の使用方法を説明する。気分が悪い時などは患者サービス係(内線7009、7010)に電話するように説明する。 ④待合室の扉を閉めることを患者に伝え退室する。 5）感染対策師長（あるいは外来師長）は、患者が受診する予定の外来に連絡し、トリアージ室で診察するか、自科の外来で診察するかを確認する。自科で診察する場合は何時に外来に行けばよいか聞く。それに応じて患者に説明し、トリアージ室で待機させる。患者を引き継ぐまでの患者の容態には案内した者が注意する。 6）感染症トリアージ室で診察する場合「＊各診療科の医師、外来看護師により患者の対応を行う（対応策については、各診療科において事前に検討を行う）」。（1）入室は更衣室と表示されているドアから入る。（2）更衣室に入り、疑い疾患に応じた防護具（マスクなど）を診察室準備室で着用する。（3）患者を呼び診察を行う。疾患に応じて診察後の対応を決める。放射線部や検査部で検査する場合は、状態に応じて、当該部門へ感染対策についての事前連絡をする。（4）感染症トリアージ室でのポータブルレントゲン撮影が必要な時は放射線部へ依頼するが、必要に応じて技師への感染対策を指導する。入院が必要な場合は各診療科において感染対策の打ち合わせを行い、患者を移動させる。＊ポータブルレントゲン機は更衣室のドアから入る。（5）診察終了後は手洗いと速乾性手指消毒剤で消毒を行い、マスクなどの防護具を感染性廃棄物用ゴミ箱に廃棄する。（6）机の上の感染症トリアージ室利用簿に患者名、ID、疑い疾患名、転帰（外来のみ、入院など）、利用者名を記載する。（7）電灯、冷暖房を切り、戸締まりを行い鍵は返却する。陰圧の電源は入れたままでよい。＊特に感染対策上留意するべき点（嘔吐などで汚染など）があった場合は、接触感染に留意して、ふき取りなどをおこなったうえで、時間内：診察した医師が、感染対策師長に伝えておく。時間外：診察した医師が、業務当直者に伝えておく。 D 外来受付時間外での手順＊患者の状態や診察補助は、原則救命救急センター看護師が対応する。但し、業務調整が必要なため、診療科医師は救命救急センター日・当直医師（PHS：4360）に連絡する。＊救命救急センター看護師が対応不能の場合は、救命救急センター看護師が日・当直師長に連絡し看護師の手配を依頼する。 1）以下のような場合を想定する。 ①患者が、上記（B-1）2）3））の疑いである旨を主訴（紹介状を含む）として来院した場合 ②激しい咳、麻疹などを疑う明らかな発疹を認める場合 2）業務当直者は外科マスク（サージカルマスク）を着用し、患者にも外科マスクを着用させる。 3）業務当直者は、救命救急センター日・当直医師に患者の状態を伝え、感染症トリアージ室を使用するかどうかを確認する。受診する診療科の指定がある時は、該当する診療科当直医に連絡し、感染症トリアージ室を使用するかどうかを確認する。 4）救命救急センター日・当直医師がトリアージ室で診察する場合＊救命救急センター日・当直医師または看護師が患者の対応をする。（1）医師または看護師は、業務当直者から感染症トリアージ室の鍵を受取る。（2）医師または看護師は、患者に感染症トリアージ室で診察することの説明を行い、感染症トリアージ室の更衣室および前室の両方の鍵を開ける。 ①患者を患者待合室に案内する。必要に応じて前室内の冷暖房のスイッチを入れる。 ②更衣室内の外調機用リモコンのスイッチ（陰圧作動も兼ねている）を入れる。必要に応じて冷暖房のスイッチを入れる。（3）医師または看護師は、待合室に設置してあるPHSの使用方法を説明する。気分が悪い時は、救命救急センター看護師（PHS4456）に電話するように説明する。（4）患者の容態には、案内した者が注意する。 5）各診療科の医師が感染症トリアージ室で診察する場合（1）各診療科当直医あるいは救命救急センター看護師は、業務当直者から感染症トリアージ室の鍵を受取る。（2）患者にトリアージ室で診察を行うことを説明し、感染症トリアージ室の更衣室および前室の両方の鍵を開ける。 ①患者を患者待合室に案内する。必要に応じて前室内の冷暖房のスイッチを入れる。 ②更衣室内の外調機用リモコンのスイッチ（陰圧作動も兼ねている）を入れる。必要に応じて冷暖房のスイッチを入れる。（3）当直医あるいは救命救急センター看護師が診察室を離れる場合は、患者にPHS の使用方法を説明し、救命救急センター看護師（PHS4456）のPHS番号を教えて、すぐ連絡が取れるようにしておく。（4）患者の容態には、案内した者が注意する 6）診察する医師の手順（1）－C－6)トリアージ室で診察する場合に準じる。 7）業務当直者は、感染症トリアージ室の利用があった場合には、伝言等も含め、夜間は翌朝、祝祭休日は休み明けに感染対策師長（PHS4465）に連絡する。 E 感染リスクの高い患者(咳のひどい麻疹やガフキ10号など)を帰す場合 1）会計を家族の方がおこなっている間は、患者は待合室内で待機してもらう。 2）会計が終了したら、待合室の外に出るドアから院外にでていただく。＊下記の外来感染症トリアージ室の見取り図を参照 F トリアージ室に用意してある物品：＊薬品については、管理上の問題もあるので、輸液や薬品は設置しない。＊ナースコールの対応時間内：1階外来(小児科、産婦人科、放射線科、脳外科)看護師PHS、医事課時間外：業務当直PHS 1）待合室：PHS(4350)1台、ナースコール 2）トイレ：車椅子対応可、ナースコール 3）診察室：電子カルテ、電話(外線・内線用)、医療器具：血圧計・聴診器、パルスオキシメーター、アンビューバッグ（成人用・小児用）、医療ガス(酸素、圧縮空気)、中央式吸引、酸素連結チューブ、体重計、点滴スタンド、シャーカステン診察トレー：打診器、音叉、知覚計、握力計、角度計、ペンライト、メジャー、体温計(耳式、電子)、聴診器) 採血物品：駆血帯、真空採血針・ホルダー、アルコール綿単包、絆創膏）緊急採血用の採血管、翼状針（18・21・22・23・25G）、注射器（2・5・10・20ｍｌ）、注射針（18・21・22・23G）、携帯用廃棄容器、クリニカルシーツ点滴物品：駆血帯、留置針（24G、22G、20G、18G）、絆創膏、輸液セット成人・小児）、三方活栓、延長チューブ、テガダーム）ナースコール（時間内：産婦人科外来PHS、時間外：業務当直PHSへ）その他：診察台（枕、タオルケットバスタオル）、感染性廃棄物用ゴミ箱 4）診察準備室：防護具(長袖ガウン、手袋（S・M・L）、マスク（外科用・N95）、ゴーグル、フェイスシールド、シューズカバー、キャップ)、予備（患者用タオルケット、バスタオル） G トリアージ室の鍵の管理（計3本） 1）患者サービス係1本：内線7009、7010 2）業務当直室1本：内線2090 3）感染対策師長1本：PHS4465 平成17年6月作成平成24年11月21日改訂平成 23 年 9 月改訂・・・・・・・・・・患者様への説明時に活用してください・・・・・・・・・・・・＜案内時の説明内容＞患者様・家族の方へ発熱や発疹、咳が激しい病気では、バイ菌やウイルスが空気中を漂って、それを吸入することで人から人へ感染する可能性があります。病院内での感染を広げないために、空気の流れを調節できるお部屋で、診察までお待ちください。＜待合室内での説明内容＞気分が悪い時には、院内専用のPHS（院内携帯電話番号XXXX）があります。連絡は直ぐにとれるようになっていますので、遠慮なくお電話下さい。PHSの使用方法は説明致します。必要に応じて、部屋を出て1階受付の職員に声をかけていただいても結構です。おトイレをご使用になる場合は、マスクを着用したまま、前室内のトイレをご使用ください。＜1階　外来感染症トリアージ室　平面図＞がん診療部病院の外管理棟ローソン外来食堂 EV EV EV 外来新棟外来感染症トリアージ室病院の外１階待合ホール入退院事務室階段休憩室救命救急センター薬剤部＜外来感染症トリアージ室　見取り図＞患者の動線医療者の動線患者出入り口医療者出入り口冷暖房スイッチ外調機スイッチ冷暖房スイッチ医療ガス（酸素、圧縮空気）中央配管の吸引 WC 患者前室更衣室 ※ここで防護具患者待合室外へ出れます診察室診察ベッ診察ベッドド救急車搬出スペース外へ出れます