FAX 送信表 2015 さが桜マラソンボランティア活動申し込み用紙 ( 表紙不要 ) (送付先) 医療法人友和会 鶴田整形外科 リハビリテーション部 担当 ： 秀島 聖尚 宛 FAX 番号 ： 0952-66-4133 ※不足分はコピーをお願いいたします。 [発信元] 施 設 名： 送信者名： TEL 番号： FAX 番号： E-mail： ◆記入欄◆ ※事前研修会の参加は、“予定”で構いません 施設名 参加者名 (例) 同上 ○○ ○○ 参加経験 事前研修会 ※今回で○回目かチェック!! □初回 □2 回目 □3～4 回 □5 回目以上 □初回 □2 回目 □3～4 回 □5 回目以上 □初回 □2 回目 □3～4 回 □5 回目以上 □初回 □2 回目 □3～4 回 □5 回目以上 □初回 □2 回目 □3～4 回 □5 回目以上 □初回 □2 回目 □3～4 回 □5 回目以上 □初回 □2 回目 □3～4 回 □5 回目以上 □初回 □2 回目 □3～4 回 □5 回目以上 参加の有無 ① ○ ② × ③ ○
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