起ちあがれ東北！ ありがとうBRASIL！ サンパウロたちねぷたプロジェクト2015 ご協賛お申し込み用紙 APPLICATION FORM FOR SPONSORSHIP ふりがな 様 お申込者氏名 Contributor Name お電話番号 Phone ご住所 Address メールアドレス E-mail ＿＿＿万円 ご協賛金額 Contribution ＿＿＿⼝ 計＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿円 領収書が必要な方は右の□にチェックしてください（後日郵送） Do you request a receipt? (We will mail you.) □ Yes お申込者様との続柄（relation) ねぷた御芳名板記載氏名 Your desired name on board ご供養として故人の方のお名前も承ります。 ねぷた御芳名板の氏名の記載は協賛金1口に付きお1人様ご記入頂けます。 団体名、所属などの追加記載のご希望がございましたら、ご記入ください。 The name of a deceased person is acceptable for the repose of his/her soul. One unit of the contribution accepts one name of a person. If you wish to add your group name or affiliation, please write-down. S / M 個人でのご協賛の方で、一口3万円以上お申し込みいただく方は、 Tシャツのサイズをお選び下さい。 Please choose the size of original T‐shirt if you apply for personal sponsorship over ¥30,000 per fund. / L Fax：03-5775-3653 Tel：03-5775-3654 E-mail [email protected] サンパウロたちねぷたプロジェクト2015事務局（国際交流促進協議会内） Executive Office of Sao Paulo TATINEPTA Project 2015 お振込先 先 三菱東京UFJ銀⾏ 渋⾕中央⽀店 普通 7804531 特定⾮営利活動法⼈ 国際交流促進協議会 トクテイヒエイリカツドウホウジン コクサイコウリュウソクシンキョウギカイ 1
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