第348回 26年間の小児歯科臨床から −開業医に置ける小児の治療から予防まで− 茨木市開業岡本誠（17回生）小児歯科一筋に臨床を重ねて、はや26年以上経過した。かってのう蝕洪水の時代から、少子化、う蝕の軽減化が重要で、個人ごとに医療としての指導や予防処置が必要になる（図1）。まさに小児歯科羅患率1するとの時代へと大きく変化してきた。時代の変化により、小児歯科はま一般論から医療へさに理想に近い医療になりつつあるといえる。今回は子どもとの接し方とう蝕予防（実は原因療法であるが）に焦点をしぼって、あるべき姿について言及した。 1．う蝕予防の実際（診断と方法論）ブリックケアとしての予防（PuCと略）も医が医療として予防を真剣に取り組む場面が時代の変化とともに生まれてきたのである。過不足なく予防を行なうには「う蝕の成因論 −ミラーの化学細菌説」だけでなく、なぜ発大差がない内容で良かった。考えられる予防病するのかを説明できる「う蝕発病論」が構方法を全て押し付けようとする一般論で事足りたのである。しかし雁息率が低下してくる築されなければならない。この発病論のためにはエビデンスが重要だが、実は学問的エビと予防は一般論のPuCと医療としてのPC デンスよりも臨床から学ぶ臨床的エビデンスに大きく別れてくる。PCでは各息児の診断の方がより大切である。雁息率が低下すればう蝕洪水の時代は、診療室における予防（プロフェッショナルケア、PCと略）もパするほど病気の本態が臨床からはっきり読み取れ、本院の得たエビデンスからは次のことがわかってきた。①歯質などの宿主の抵抗力と菌や食物残液などの攻撃力のバランスにより発病する。②コントロールできる攻撃力と医院による雁患率の差や発生部位の差などから今後医療としての予防手段がさらに確立できる可能性を述べた。 2．子どもとの接し方について（3∼10才児の場合）しては歯牙表面の「砂糖」のみを考えるべきである。（卦時間の要因としては脱灰と再石灰子どもを泣かさずに治療することは現在では当然である。それには成人患者と同じくま化を繰り返すことから1日単位のバランスをずは手順を踏んで信頼関係を結ぶことである。成人の場合、会話もせず、相手の希望も考えるのが指導しやすい。したがって本院では図2に示すOS時間を発病論として指導してきた。又④年齢と発病部位や⑤摂取食品と発病部位さらには⑥摂取方法やBr方法と発病部位、⑥防ぎにくい部位などは明らかに決まっており、これらのことから患児の生活を岡本式歯牙表面の砂糖時間（08時何）理解せずにいきなり削り始めたり麻酔をするだろうか？ムシバがひどくても、外傷でも、親が望んでも本人の気持ちを理解してあげ、患児が「この先生なら」と思って治療すべきである。もうう蝕洪水の時代ではないのである。無理なら薬理的方法（笑気など）や他院を紹介すべきである。子どもとの接し方としては「初診」「う蝕予防指導」を通じて、子どもとお互いに「いい人だ」と思い合うことが始まりになる。そして開催を高く保てば、無痛的な麻酔法（図4）（繍牙衰面での鶴の砂嶋棚）（暦河・暦菅諒）も♭xl回数（1日分）1 1 日分の合計時間】く0＄疇問）図2 診断し、必要な予防処置を決めるとよい。又 ⑦発病前にはカリオスタット値が悪化するのも菌の酸性生能力が高まった意味で明らかで活用できる。以上のことから患児の生活を診断し、予防処置をするという「原因療法としての予防」が可能になってきた。PCは PMTCやシーランとなどと思われがちだが、実は健診や診断が最も大きいPCの内容である。又、診断一処置の手順から保険に入るべき治療の一種といえる。以上の考えに基づく予防の成果をいくつか発表した。さらに12の小児歯科医院ごとの予防状況（図3）も示し、無痛的麻酔のテクニック針先に力をかけない（針を曲げ、指に当てる） 1 ①皮膚を無圧的に切る ②2度打ちする ③液をゆっくり入れるで、無痛的治療を進めればよい。そしてう蝕多発期の子どもたちと長いつき合いをしていくべきであろう。実は長期間の医療として歯科が国民から認知されるか否かが21世紀の歯科医療を決定するのである（図5）。（講演では治療の実際や予防指導の実際をビデオで見て頂いた） 21世紀の小児歯科その物語‥・その2 あなたはどこへ？‥・→ ー長期間の歯科医療− 図3